Ожоги

Различают: поверхностные и глубокие, ограниченные (менее 10 %) и обширные (более 10 %).

Основные причины — прямое воздействие термических факторов (горячих жидкостей, пара; горящих жидкостей — бензин, керосин и др.; гелей — напалм: смолистых веществ — асфальт, битум; расплавленных металлов), электричества, ионизирующего излучения и пр. Ожоговое поражение в значительной степени зависит от особенностей кожи: на лице, передних поверхностях шеи, верхних конечностях, внутренних поверхностях бедер преобладают глубокие ожоги; в области спины и др.— поверхностные. С этим же связаны и ожоги у стариков, детей — при менее интенсивных термических воздействиях они характеризуются большей глубиной; поражение всех слоев кожи может иметь вид поверхностного ожога — с красным оттенком; течение ожога более тяжелое.

Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения. Выделяют ожоги I степени (повреждение эпидермиса);II степени (эпидермиса и кориума); IIIA степени (некроз поверхностных слоев кожи); IIIБ степени (некроз поверхностных и глубоких слоев); IV степени (некроз кожи и нижележащих тканей). Как правило, ожоги характеризуются пестротой, разными степенями поражений соседних участков; диагноз устанавливается по принципу преобладания. Глубина поражения в последующем по сравнению с ранними проявлениями может быть большей — особенно при присоединении гнойной инфекции.

Площадь поверхности областей тела у детейПлощадь ожога у взрослых определяется по «правилу девяток»: площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9 % поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность — по 18 %; промежность — 1 %. Целесообразно использовать также «правило ладони» (площадь ее составляет около 1 % поверхности тела); для измерения используют трафарет из бумаги, вырезанный по контурам кисти пострадавшего. Определение площади ожога у детей следует производить по табл. 7. Симптомы. I степень: гиперемия, отек кожи. II степень: гиперемия, отек и образование пузырей с серозной жидкостью. После удаления пузырей обнажается ярко-красное (или розовое) дно, образованное влажной, блестящей тканью, болезненное при легком касании, смене температур, движении воздуха. При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью покровов.

IIIA степень: крупные напряженные пузыри, заполненные желтой (янтарной) жидкостью (иногда гелеподобной массой); дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа желтоватого или белого (коричневого) цвета, почти безболезненного к касанию, покалыванию (реакция в основном на давление); при боковом осмотре струп над поверхностью кожи не выступает.

IIIБ степень: крупные пузыри с кровянистой (серозно-кровянистой) жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесоватое или мелкопятнистое («мраморное»), безболезненное (или умеренно чувствительное). Возможен струп коричневато-желтый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже соседних участков.

IV степень: струп коричневый или черный, нередко весьма плотный (может приводить к сдавлению нижележащих тканей). На фоне струпа прослеживаются измененные, тромбированные сосуды.

Неотложная помощь. На месте происшествия:

— прекратить контакт с термическим фактором; уложить, снять горящую одежду или потушить огонь; обрезать по краям приставшие части одежды;

— наложить асептическую повязку; при обширном ожоге — завернуть в чистую простыню; в холодное время года — утеплить имеющимися средствами:

— обезболивание: аутоаналгезия; промедол — 1 мл 2 % раствора подкожно. При ожоге менее 15 % поверхности тела — охлаждение зоны травмы холодной водой (струей или наложением мокрого полотенца) в течение 15—20 мин;

— реанимационные мероприятия — по показаниям;

— питье (на 1 л воды — 1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды);

— эвакуация в медицинский или травматологический пункт, поликлинику. Показания: поверхностные ожоги до 10 %, удовлетворительное состояние, возможность самостоятельного передвижения;

— эвакуация в стационар. Показания: ожоги глубокие, I—II степени более 10 % поверхности; по локализации — ожоги лица, шеи, органов дыхания, кисти, стопы, крупных суставов, промежности; ожоги у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями легких, почек, печени и др.; сочетанные травмы.

В условиях медицинского пункта до эвакуации в стационар:

1. Проверить общее состояние; правильность наложения асептической повязки и пр. Постельный режим. Обильное питье.

2. Обезболивание: аутоаналгезия; промедол — 1 мл 2 % раствора подкожно.

3. При отравлении угарным газом: ингаляции кислорода (100 %) или кислородно-воздушной смеси (см. «Кислородная терапия»); искусственная вентиляция легких.

4. При острой сердечной недостаточности: коргликон — 1 мл 0,06 % раствора в изотоническом растворе натрия хлорида (или глюкозы — 20 мл 20 % раствора) внутривенно, медленно; кордиамин — 1—2 мл внутривенно или внутримышечно.

5. Противошоковая терапия.

6. Трансфузионная терапия при глубоком поражении более 10 % поверхности.

7. Противостолбнячная сыворотка взрослым — 3000 ME, детям — 1500 ME подкожно; столбнячный анатоксин, соответственно, 1 и 0,5 мл подкожно, повторно через 30—40 сут — 0,5 мл. При тяжелых сочетанных или множественных травмах, загрязненных ранах, обширных размозжениях — противогангренозная сыворотка — 30 000 ME в изотоническом растворе натрия хлорида (в утроенном объеме) внутримышечно; перед введением провести пробу на чувствительность — ввести 0,5 мл 1:1000 раствора сыворотки внутрикожно.

8. Госпитализация (срочная — при невозможности проведения противошоковой терапии). При необходимости вызывается спецтранспорт (воздушный и др.). Трансфузионную терапию продолжать.