Спазм коронарных артерий

В последние годы получены многочисленные доказательства патогенетической роли спазма коронарных артерий при ИБС [Specchia G. et al., 1979]. С помощью селективной коронарографии удается увидеть и зарегистрировать картину спазма коронарных артерий. Приступ стенокардии, вызванный спазмом, возникает в покое без предшествующего повышения потребности миокарда в кислороде, как бы спонтанно.

Способность коронарных артерий изменять тонус (вазоконстрикция и вазодилатация) является нормальным свойством как пораженных, так и не пораженных атеросклерозом артерий. Наблюдаемая у больных спонтанной стенокардией локальная вазоконстрикция — одно из проявлений вазомоторной реакции коронарных артерий. Коронарная артерия и в норме обладает спонтанной миогенной активностью. Атеросклероз извращает реактивность артерии. Повышенная чувствительность к воздействию факторов внешней среды лежит в основе патологических ангиоспастических реакций коронарных артерии. Всестороннее изучение спазма коронарных артерии показало что у большинства больных он происходит фоне органических изменений коронарных сосудов. Действительн, синдром коронарного спазма у больных без стойкой коронарной обструкции крайне редок. При этом степень сужения просвета коронарной артерии зависит как от степени органиче ского поражения, так и от выраженности спазма. В наиболее общей форме эти представления изложены в концепци «динамического стеноза» [Maseri A. et al., 1985].

Просвет коронарной артерии в области стеноза ос бенно при эксцентрическом расположении атеросклеротической бляшки, непостоянный и зависит от изменении тонуса стенки артерии. При снижении тонуса непораженного сегмента просвет сосуда увеличивается, а при повышении тонуса уменьшается. В качестве примера рассмотрим больного с исходным органическим стенозом, равным 50%. Дилатация сосуда (под влиянием регуляторных механимов или применения лекарственного препарата) ведет уменьшению стеноза до 25%, при котором стеноз геиодинамически незначим. Если под влиянием спазма не возрастает до 75%, то у больного появятся симптомы стенокардии напряжения. Если спазм приведет к полному закрытию просвета коронарной артерии, то в зависимости длительности спазма могут возникнуть приступ спонтанной стенокардии, инфаркт миокарда или наступит внезапная смерть.