Психофармакологические воздействия

В комплексной терапии ИБС находит применение широкий спектр психофармакологических средств — седативные, снотворные, транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты. Традиционные седативные средства — препараты валерианы, пустырника, бромиды, комбинированный препарат корвалол (валокордин) — дают положительный эффект лишь при умеренно выраженных невротических расстройствах.

При лечении больного стенокардией необходимо нормализовать сон. Снотворные препараты назначают тогда, когда не помогают другие меры, связанные с упорядочением образа жизни пациента, или когда он оказывается в непривычной обстановке, например при госпитализации.

Если расстройства сна имеют невротическую природу, то показаны препараты бензодиазепинового ряда, например нитразепам (эуноктин, радедорм), оказывающий минимальное побочное действие.

Больным ИБС с невротическими и неврозоподобными состояниями, при неврастенических и ипохондрических синдромах, умеренно выраженной вегетативной дисфункции, сопровождающейся повышением АД и тахикардией, колющей болью в области сердца, показаны транквилизаторы. Наиболее широко применяются хлордиазепоксид (элениум, либриум, напотон), диазепам (седуксен), оксазепам (тазепам, нозепам) и феназепам — самый активный препарат данной группы. Сохраняют определенное значение препараты пропандиолового ряда: мепробамат (мепротан, андаксин) и триоксазин.

Под влиянием транквилизаторов устраняются эмоциональное возбуждение и напряжение, больные начинают спокойнее относиться к травмирующим психику ситуациям. На этом фоне ослабляются неблагоприятные сердечно-сосудистые реакции. Иногда субъективное улучшение опережает объективную нормализацию состояния. Так, ощущение сердцебиения перестает беспокоить больного до исчезновения тахикардии и экстрасистол.

Лечение транквилизаторами начинают с небольших доз по 2 раза в день во избежание побочных явлений. Через неделю больные обычно адаптируются к действию транквилизаторов и лечение можно проводить полной дозой. Полную дозу назначают на, 2—4 нед, а затем уменьшенные поддерживающие дозы еще 2—3 нед. При необходимости курсы лечения транквилизаторами повторяют. Больным ИБС показан и спорадический прием транквилизаторов короткими курсами (2—3 дня), приуроченными к периодам повышенной психоэмоциональной нагрузки.

Переносимость препаратов этой группы обычно хорошая. Из побочных явлений нужно отметить сонливость, мышечную слабость, нарушение координации движений, неустойчивость походки, головокружение, тошноту. Эти явления чаще возникают у пожилых людей, проходят после уменьшения начальных доз препарата. В период лечения транквилизаторами нельзя управлять автомобилем и работать на высоте из-за возможного ослабления внимания и замедления двигательных реакций.

Если эффективность транквилизаторов оказывается недостаточной, то больным назначают нейролептики самостоятельно или в сочетании с транквилизаторами. Больным стенокардией нейролептики назначают в первую очередь для снижения чрезмерной возбудимости и раздражительности. В основном применяют нейролептики фенотиазинового ряда. Левопромазин (тизерцин) оказывает выраженное седативное действие при депрессивных состояниях, потенцирует действие анальгетиков и обладает собственным анальгезирующим свойством, оказывает тормозящее действие при аффективных расстройствах. У больных наступает особое чувство покоя с расслаблением скелетной мускулатуры, уменьшением двигательной активности. Наблюдается некоторая психоэмоциональная заторможенность, снижается АД.

Сходными свойствами обладают трифтазин (стелазин) и этаперазин (трилафон). При выраженных вегетативных расстройствах, различных вариантах нейроциркуляторной дистонии показан френолон (метофеназат), оказывающий некоторое активирующее и стимулирующее действие. У больных повышается настроение, появляется бодрость, субъективно улучшается физическое самочувствие. При преобладании психотических явлений показан тиопроперазин (мажептил). У больных с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы, вегетативными кризами, сочетающимися с депрессией, особенно при травматической энцефалопатии, весьма выраженный эффект дает тиоридазин (меллерил, сонапакс). Препарат не вызывает сонливости и апатии, больные становятся более доступными для психотерапии.

При ИБС часто развивается астенодепрессивное состояние. Расспрос больного позволяет выявить пониженное настроение, пессимистическое отношение к перспективе собственного здоровья, тревогу и беспокойство за свою жизнь, материальное благополучие семьи, воспитание детей. Чувство тревоги и беспокойства способствует возникновению приступов стенокардии, а приступы стенокардии усиливают депрессивное состояние. В этих случаях показаны антидепрессанты. Наибольшее распространение получили трициклические соединения: имизин (мелипрамин), амитриптилин (триптизол), а также соединение феноксазина азафен и фенотиазиновый препарат фторацизин.

Под влиянием антидепрессантов у больных улучшается самочувствие, повышается настроение, исчезает чувство угнетенности и внутренней напряженности. Значительно уменьшается боязнь новых приступов стенокардии, больные перестают видеть свою жизнь в мрачных тонах. При оценке клинического состояния больного, получающего антидепрессанты, врач должен учитывать возможность эйфоризирующего эффекта, который может привести к переоценке больным своих физических возможностей.

Ослабляя выраженность психоэмоциональных реакций у больных ИБС, психофармакологические средства уменьшают гемодинамические сдвиги, тем самым снижая потребность миокарда в кислороде. Они служат хорошим, дополнением к основной антиангинальной терапии. Они показаны больным ИБС с различной тяжестью клинических проявлений. Особенно необходимо их назначать больным со стенокардией напряжения IV ФК, у которых надо использовать любую возможность уменьшить потребность миокарда в кислороде. Психофармакологические средства, устраняя жалобы больного, связанные с функциональным расстройством сердечно-сосудистой системы, неадекватные психогенные вегетативные реакции, разные невротические состояния, расстройства сна, депрессивные состояния, кардиофобию, оказывают благотворное влияние на самочувствие больных, что имеет важное значение для конечных результатов лечения.

Назначение психофармакологических препаратов не должно быть рутинным, поскольку далеко не всем больным необходимо такое лечение.