18.08.2014
О сердце
Исследования по биохимии атеросклероза показали, что липопротеиды низкой и очень низкой плотности обладают атерогенными свойствами, а липопротеиды высокой плотности рассматриваются как антиатерогенный фактор. Назначение гиполипидемических средств преследует цель вызвать сдвиги в липидном составе плазмы в сторону повышения ее антиатерогенных свойств. Кратковременное назначение гиполипидемических препаратов не оправдано, поскольку через 7—10 дней после прекращения лечения показатели липидного обмена возвращаются к исходному уровню. Только длительный (в течение нескольких лет) систематический прием гиполипидемических средств может оказать благоприятное влияние на состояние коронарного русла и на клинические проявления ИБС. Однако такое лечение может сопровождаться нежелательными и опасными побочными явлениями. Так, длительное назначение гиполипидемического препарата клофибрата (в течение 5 лет) с целью снижения заболеваемости и смертности от ИБС привело к неожиданному результату — увеличению общей смертности и частоты новообразований в отдаленные сроки наблюдения (в среднем через 9,6 года) в группе больных, получавших клофибрат, по сравнениючс контрольной группой больных, получавших плацебо [Oliver M. Р., 1981]. Эти результаты связывают, с одной стороны, с неблагоприятным воздействием клофибрата, с другой — с биологическим риском снижения общего содержания холестерина в организме. Установлено, что уровень холестерина плазмы ниже 5,17 ммоль/л (200 мг%) связан с повышенным риском возникновения некоторых онкологических заболеваний, в частности рака толстой кишки у мужчин. Польза и риск предполагаемой медикаментозной гиполипидемической терапии должны быть тщательно взвешены. Несомненно, что у лиц с нормальным или умеренно повышенным уровнем общего холестерина в плазме крови гиполипидемическая терапия ничем не оправдана.
Гиполипидемические препараты показаны больным с тяжелыми нарушениями липидного обмена и прогрессирующим атеросклеротическим поражением артерий, в том числе коронарных, когда строгое соблюдение антиатерогенной диеты и программы дозированных физических нагрузок в течение 3 мес оказывается неэффективным. Гиполипидемический препарат выбирают, оценивая характер нарушений липидного обмена, из довольно ограниченного числа гиполипидемических средств, при применении которых не бывает серьезных побочных явлений.
Холестирамин представляет собой анионообменную смолу, образующую в кишечнике невсасываемые комплексы с желчными кислотами, что приводит к уменьшению всасывания холестерина в кишечнике и усилению выведения из организма желчных кислот. Препарат назначают длительно в больших дозах (до 24 г/сут).
Никотиновая кислота (витамин РР) при длительном, применении в больших дозах (3—4 г/сут) оказывает благоприятное воздействие на липидный состав плазмы крови.
В последние годы возрос интерес к препарату пробукол как к гиполипидемическому средству. Более чем 10-летний опыт его применения не выявил существенного побочного действия даже при многолетнем назначении. Механизм действия препарата отчасти заключается в торможении всасывания холестерина и увеличении экскреции жирных кислот. Назначают ежедневно в дозе 0,5—1,0 г. Основное побочное действие — послабляющий эффект, редко достигающий степени диареи.
Как гиполипидемическое средство заслуживает внимания липостабил, состоящий из естественных фосфолипидов, экстрагируемых из соевых бобов. Он содержит диглицеридные сложные эфиры холинфосфорной кислоты с преобладанием ненасыщенных жирных кислот, особенно линолевой, линоленовой и олеиновой. Липостабил нормализует нарушенное соотношение между холестерином ЛПНП и холестерином ЛПВП, благодаря чему облегчается процесс транспортировки холестерина и ускоряется его метаболизм в печени. Препарат активирует холестерол-лецитин — ацилтрансферазу (КФ 2.3.1.43), благодаря чему возрастает эстерификация холестерина, что в свою очередь ускоряет его транспорт в печень и выведение из организма с желчью в виде желчных кислот.
Липостабил выпускается в виде капсул для приема внутрь и в ампулах для внутривенных инъекций. Препарат назначают по 2 капсулы 3 раза в день перед едой с небольшим количеством воды. Продолжительность лечения не менее 3 мес. Благодаря хорошей переносимости по показаниям липостабил можно применять годами.
Прежде чем приступать к длительной гиполипидемической терапии любым препаратом, нужно взвесить полезные эффекты и риск возможных побочных явлений. Назначение препаратов этой группы не должно быть рутинным.