Принципы ступенчатого медикаментозного лечения

Основой дифференцированного лечения больных стенокардией (см. ниже специальный раздел) является правильное назначение антиангинальных препаратов. Анализ деятельности поликлиник и специальные исследования [Метелица В. И. и др., 1984] показывают, что большинство больных стенокардией в амбулаторных условиях получают неадекватную антиангинальную терапию. Основные причины этого заключаются в неправильном выборе препаратов, их доз, сочетаний и продолжительности лечения.

Некоторые авторы предлагают индивидуализирование подбирать препараты и их дозы с помощью повторных велоэргометрических проб с целью выработки рекомендаций для длительного лечения. Разумеется, в некоторых особо трудных случаях этот подход можно с пользой применить в стационаре, но в настоящее время .он практически неосуществим в поликлинике, где проходят лечение больные стенокардией. Тем не менее каждый больной должен получать адекватную антиангинальную терапию.

Для решения этой задачи предлагается методика ступенчатого медикаментозного лечения больных стабильной стенокардией в амбулаторных условиях. Суть методики состоит в следующем:

ИБС1) назначение медикаментозных препаратов проводится в виде трех ступеней с возрастающим антиангинальным эффектом путем комбинирования препаратов с разными механизмами действия;

2) ступень лечения выбирается в соответствии с установленным функциональным классом больного стенокардией (табл. 1);

3) круг используемых препаратов ограничен наиболее эффективными, переносимыми и доступными. В пределах ступени врач выбирает один из вариантов лечения;

4) лечение должно проводиться в диапазоне установленных разовых и суточных доз препаратов (табл. 2);

5) если в течение 1 нед лечение на избранной ступени неэффективно, то переходят на следующую, более высокую, ступень;

6) при возникновении побочных явлений при лечении препятствует, а помогает индивидуализированному подходу в лечении больных стенокардией.

Любое существенное отклонение от рекомендуемой схемы ведет к снижению эффективности медикаментозного лечения больных стенокардией в амбулаторных условиях.