Лечение больных стенокардией. Общие сведения

Патофизиологической основой стенокардии является ишемия миокарда, вызванная несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Ишемия миокарда возникает тогда, когда потребность миокарда в кислороде превышает способность измененных коронарных артерий доставлять его. Успех терапевтического воздействия на больного зависит от того, насколько удается изменить баланс между потребностью в кислороде и его доставкой в благоприятную сторону. Это может быть достигнуто либо путем повышения способности коронарной системы доставлять кровь в ишемизированные зоны, либо путем уменьшения потребности миокарда в кислороде. Если основной причиной приступов стенокардии являются ангиоспастические реакции коронарных, артерий, то терапевтический эффект достигается с помощью препаратов, устраняющих их спазм, что ведет к возрастанию коронарного кровотока. У больных ИБС с выраженным стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий с помощью медикаментозных средств трудно добиться сколько-нибудь существенного увеличения коронарного кровотока. Это удается обеспечить лишь путем аорто-коронарного шунтирования. В остальных случаях изменить в благоприятную сторону баланс между доставкой кислорода и потребностями в нем миокарда можно, лишь уменьшив потребность миокарда в кислороде.

Потребность миокарда в кислороде определяют в основном: величина систолического напряжения стенки миокарда, частота сердечных сокращений и сократительная способность миокарда. Напряжение стенки зависит от внутрижелудочкового давления, а также от объема желудочка. Повышение давления в левом желудочке или увеличение его объема приводит к усилению напряжения стенки и, следовательно, к повышению потребности миокарда в кислороде. Такое же состояние возникает при тахикардии. Наконец, любое вмешательство, ведущее к возрастанию сократительности миокарда (при отсутствии левожелудочковой недостаточности), будет обусловливать повышение потребности миокарда в кислороде. Следовательно, эффективное лечение стенокардии достигается путем устранения по возможности набольшего числа факторов, как вызывающих у данного больного стенокардию, так и предрасполагающих к возникновению приступа.

Терапевтические мероприятия при стенокардии включают изменение образа жизни, противодействие факторам риска ИБС, назначение медикаментозных препаратов для предупреждения приступов стенокардии. В последние годы все шире применяется хирургическое лечение больных стенокардией путем наложения аорто-коронарных шунтов. Разрабатываются показания к внугрисосудистой баллонной дилатации коронарных артерий.

Врачебная тактика определяется формой и тяжестью стенокардии. Больные с нестабильной (прогрессирующей я впервые возникшей) стенокардией нуждаются в госпитализации в палату интенсивной терапии кардиологического отделения. Лечебная тактика в отношении больных стабильной стенокардией определяется их функциональным классом.