18.08.2014
О сердце
При вентрикулографии в полость левого желудочка вводят 50—70 мл рентгеноконтрастного вещества. Исследование обычно выполняется в правой передней косой проекции, что обеспечивает визуализацию диафрагмальной, передней и верхушечной зон левого желудочка.
Для оценки сократительной функции перегородочной, переднебоковой и задней зон левого желудочка используется левая передняя косая проекция. Вентрикулография позволяет оценить суммарную и сегментарную функцию миокарда левого желудочка. Суммарным показателем функционального состояния миокарда является фракция выброса, которая в норме составляет в среднем 67% объема левого желудочка.
Для больных ИБС важное диагностическое значение имеет выявление сегментарных нарушений сократительной функции миокарда в виде асинергий. Существуют разные варианты нарушений сократительной функции левого желудочка. Полное отсутствие движения пораженного участка рассматривается как акинезия, парадоксальное движение части стенки левого желудочка в систолу — как дискинезия, а нарушение временной последовательности сокращения — как асинхронизм. Снижение амплитуды движения пораженных участков миокарда рассматривается как гипокинезия, которая может быть диффузной и локальной.
ИБСОдним из механизмов компенсации снижения сократительности миокарда является гиперкинезия. Для количественной оценки сегментарных нарушений сократительной функции левого желудочка подсчитывают число пораженных сегментов, представленных на рис. 22.
С помощью вентрикулографии выявляются рубцовые и ишемизированные зоны миокарда. Обычно участки асинергии соответствуют зонам, снабжаемым той или иной коронарной артерией.
Для оценки функции левого желудочка широко применяют пробу с нитроглицерином. Улучшение в определенной зоне сократительной функции миокарда после приема нитроглицерина указывает, что в этой области не рубцовая, а жизнеспособная, но мало перфузируемая, ишемизированная ткань.
Важное диагностическое значение имеет регистрация вентрикулограмм в условиях дозированной физической нагрузки, при проведении пробы с электрической стимуляцией предсердий и фармакологических проб с изопротеренолом и дипиридамолом.
У больных без стенозирующих изменений в коронарных артериях фракция выброса возрастает без каких-либо признаков регионарной асинергии. У больных с локальными стенозами появление зон асинергии может не сопровождаться существенными нарушениями общей сократимости миокарда. У больных с множественными стенозами имеется сочетание регионарных и общих нарушений сократимости миокарда. Во всех зонах миокарда, снабжаемых артериями, имеющими стеноз более 90%, выявляются участки асинергии в покое или при нагрузке. Большинство стенозов более 70% сопровождаются регионарной асинергией, а при стенозах 50—70% зоны асинергии выявляются только у половины больных, что показывает разную функциональную значимости одинаковых анатомических поражений коронарных артерий.
Вентрикулография наряду с коронароангиографией помогает определить прогноз, установить риск операции аортокоронарного шунтирования. Риск значительно выше, если выражена дилатация левого желудочка или имеется обширная зона нарушенной сократимости.
Цифровая ангиография. Совсем недавно для оценки функционального состояния левого желудочка стали применять цифровую (дигитальную) ангиографию. С помощью этого метода удается получить высококачественную вентрикулограмму при значительно меньшем количестве вводимого в полость сердца рентгеноконтрастного вещества, чем при стандартной вентрикулографии. В настоящее время изучают диагностические возможности данного метода в оценке состояния миокарда при различных видах функциональных нагрузок. Изучаются возможности метода в определении состояния коронарного русла.