Проба с гипервентиляцией легких

Иногда на ранних этапах проб с физической нагрузкой выявляются неспецифические изменения ЭКГ, затрудняющие интерпретацию результатов. Эти изменения объясняют гипокапнией и дыхательным алкалозом, артериальной гипоксемией, сдвигами электролитов крови, но в основном связывают с гипервентиляцией легких. Для того чтобы отличать изменения ЭКГ, связанные с самой нагрузкой, от изменений реполяризации, вызванных гипервентиляцией, в ряде лабораторий стали проводить дополнительную пробу — пробу с гипервентиляцией. Оказалось, что у неко­торых больных ИБС во время пробы появляются подъемы ST ишемического типа, что позволяет использовать пробу в качестве самостоятельного исследования.

ИБСУстановлено, что гипервентиляция легких, вызывая внеклеточный алкалоз, ведет к изменениям внутриклеточного содержания ионов водорода и кальция. Вследствие снижения содержания водорода и повышения кальция в гладкомышечных клетках коронарных артерий индуцируется ангиоспазм, в связи с чем эту пробу стали применять для диагностики спонтанной стенокардии.

Проба проводится в положении лежа, натощак, после отмены антиангинальных препаратов. Больной в течение 3—5 мин интенсивно и глубоко дышит с частотой 40— 50 в минуту до появления легкого головокружения. Пробу проводят под контролем ЭКГ в 12 отведениях в течение 15—20 мин из-за возможности отсроченных реакций. Под влиянием пробы у ряда обследуемых возникают неспецифические преходящие изменения зубца Т (инверсия, повышение амплитуды). Они появляются через 3—5мин и исчезают через 7—12 мин от начала пробы. Указанные сдвиги даже у больных стенокардией напряжения не сопровождаются приступами стенокардии.

У больных спонтанной стенокардией во время пробы с гипервентиляцией могут возникать на ЭКГ ишемические подъемы сегмента ST, аналогичные тем, которые возникают у этих больных спонтанно (рис. 18). Изменения ЭКГ возникают через 4—7 мин от начала пробы, т. е. после прекращения форсированного дыхания, и сопровождаются ангинозной болью, которая быстро купируется нитроглидерином.

Проба по чувствительности уступает суточному мониторированию ЭКГ в отношении выявления эпизодов спонтанной стенокардии. Однако эта простая и доступная проба может быть рекомендована для проведения у больных с подозрением на спонтанную стенокардию.

Проба с гипервентиляцией может вызвать приступ спонтанной стенокардии только у больных с тяжелыми органическими стенозами коронарных артерий.