Проба с дипиридамолом

Для диагностики ИБС проба с внутривенным введением дипиридамола применяется с 1976 г. Дипиридамол оказывает сосудорасширяющее действие на уровне артериолярного сфинктера вследствие блокирующего действия на фермент аденозиндезаминазу, в результате чего в крови значительно повышается концентрация метаболического вазодилататора аденозина. Дипиридамол практически не влияет на просвет крупных коронарных и других артерий. Дилатация артериол ведет к возрастанию кровотока в зонах миокарда, снабжаемых непораженными магистральными коронарными артериями. В зонах миокарда, снабжаемых стенозированными коронарными артериями, дилатация артериол ведет к падению перфузионного давления ниже места стеноза и развитию ишемии в результате возникновения так называемого феномена межкоронарного обкрадывания.

При проведении пробы с дипиридамолом отмечается умеренная тахикардия (частота сердечных сокращений возрастает на 30% исходной), систолическое АД не меняется или повышается в среднем на 5 мм рт. ст., а диастолическое АД практически не меняется. Отмечается умеренно выраженный положительный инотропный эффект.

ИБСДипиридамол (синонимы курантил, персантин) вводится из расчета 0,75 мг/кг. Рассчитанную дозу препарата набирают в шприц и добавляют изотонический раствор хлорида натрия до 20 мл. Раствор дипиридамола вводят внутривенно за 5 мин (4 мл/мин). Введение дипиридамола прекращают, если появляются признаки положительного результата пробы на ЭКГ, приступ стенокардии, выраженные нарушения ритма сердца и проводимости, а также побочные реакции (сильная головная боль, тошнота, резкая общая слабость). У всех обследуемых с неизмененными по данным коронарографии коронарными артериями и у большинства больных со стенозирующим поражением только одной коронарной артерии обычно требуется введение полной рассчитанной дозы препарата. Больным с большим поражением коронарных артерий, как правило, вводится не вся доза. У некоторых больных с поражением 2 или 3 коронарных артерий ишемия миокарда развивается при введении дипиридамола даже в дозе 0,15 мг/кг и дальнейшее введение прекращают.

Примеры положительной пробы с дипиридамолом приведены на рис. 10—12.

ИБСДля купирования приступа стенокардии или ишемических изменений на ЭКГ, вызванных дипиридамолом, необходимо внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 2 мин. Эуфиллин является антагонистом аденозина, блокируя рецепторы, через которые осуществляется артериолодилатирующий эффект дипиридамола. Обычно приступ стенокардии начинает купироваться еще в момент введения эуфиллина и полностью проходит через 3—5 мин, а изменения ЭКГ исчезают за 10—15 мин. Во многих случаях приступ стенокардии можно устранить приемом нитроглицерина под язык.

При пробе с дипиридамолом у отдельных лиц возникают одышка, ощущение тяжести «прилива» в конечностях, груди, животе, голове, головная боль и (очень редко) тошнота. Эти побочные явления связаны с вазодилатирующим эффектом препарата и обычно наблюдаются у лиц, у которых подобный эффект дает нитроглицерин (как, правило, у больных с нейроциркуляторной дистонией). Указанные побочные явления проходят через 3—5 мин после введения эуфиллина. Наряду с общими реакциями иногда развиваются преходящие нарушения ритма сердца в виде желудочковых и наджелудочковых экстрасистол (не чаще, чем при велоэргометрии).

Проба с дипиридамолом по информативности не уступает пробе с дозированной физической нагрузкой в диагностике ИБС [Хафизов Р. М., 1981; Ахмеджанов Н. М., 1985]. В зависимости от контингента обследованных (пол, возраст, исходная ЭКГ) чувствительность пробы с дипиридамолом при оценке по критериям ЭКГ колеблется от 63% до 75%, а специфичность от 78% до 95%. Чувствительность пробы выше у женщин, а специфичность — у мужчин. Чувствительность пробы с дипиридамолом зависит от числа стенозированных артерий и степени стеноза.

Одной из причин ложноотрицательных результатов пробы являются прием перед исследованием препаратов ксантинового ряда или употребление крепкого чая или кофе.

Проба с дипиридамолом практически безопасна и может выполняться амбулаторно.