Иммунограмма недалекого будущего (часть 2)

date19.08.2014 "Анализ крови: вчера, сегодня, завтра" authorАвтор: К. А. Лебедев

Но по мере того, как шли эти исследования, становилось все яснее, что изучение баланса взаимосвязей с учетом их силы и направления является слишком тонким инструментом познания иммунной системы, дающим результаты, в которых подчас трудно разобраться. Различия в балансе показателей лейкограммы выявлялись на разных стадиях одного и того же заболевания, у людей разного возраста и пола. Даже время суток и время года оказывали влияние на рисунок взаимосвязей. С одной стороны, такие различия легко можно объяснить свойством системы достигать одного и того же эффекта множеством вариантов.

Например, у здоровых мужчин и женщин иммунная система работает одинаково эффективно, но достигается это разными путями, что подтверждает различие у них баланса взаимосвязей между показателями лейкограммы. Но с другой стороны, стало ясно, что в этом многообразии растворяются общие закономерности функционирования иммунной системы.

Итак, данный путь изучения иммунной системы не дал желаемого результата. Вместе с тем нельзя считать, что эта работа, в которую включились многие исследователи, была бесполезной. Было получено много нового и интересного, но это — материал для другого очерка. Что же касается практического выхода, то нам кажется, что в дальнейшем накопление и анализ большого фактического материала поможет отобрать из всей массы взаимосвязей только те, которые характеризуют ту или иную патологию, и применять их для диагностики заболеваний. Но это возможно только при использовании компьютерной техники.

Продолжая поиск закономерностей функционирования иммунной системы, мы определили общее количество взаимосвязей между показателями лейкограммы у здоровых и больных разными заболеваниями. Не обращая внимания на направление и другие качественные характеристики связей, мы просто подсчитали их количество, то есть оценили связанность системы. И здесь нам открылись поразительные вещи. У здоровых людей связанность показателей иммунной системы находилась на низком уровне: достоверные взаимосвязи отмечались лишь между небольшим количеством показателей. Однако в условиях острого воспалительного процесса количество взаимосвязей между компонентами возрастало в несколько раз. После выздоровления связанность системы вновь снижалась. Словом, спокойной работе иммунной системы соответствовала низкая связанность, то есть большая свобода действий отдельных компонентов, а активной работе — высокая связанность компонентов.

Иная динамика связанности обнаруживалась при хроническом процессе. Если после окончания острого процесса полного выздоровления больного не наступало, процесс переходил в хроническое течение, то количество связей не снижалось. И вне обострения хроники (в ремиссии), когда, казалось бы, иммунная система спокойна, связанность находилась на постоянно вы­соком уровне, превышая норму зачастую в несколько раз. Когда же наступало обострение процесса, то этому уже не соответствовало повышение связанности системы: оно не изменялось, либо (гораздо чаще) снижалось, оставаясь, впрочем, выше чем в норме. То есть у больных хроническими заболеваниями иммунная система постоянно находилась в состоянии повышенной связанности, что соответствовало ее активной работе. Но более удивительно то, что нередко обострению хронических заболеваний соответствовала меньшая активность работы иммунной системы, чем ремиссии.

Тщательная проверка этого разными исследователями на самых разнообразных воспалительных процессах, инфекционных, онкологических и других заболеваниях дала уверенность в постоянстве этих закономерностей. Читатель справедливо спросит, что это дает на практике. Не так уж мало. Стало ясно, что наконец удалось получить объективный критерий, позволяющий четко отличать здорового человека от человека, страдающего хроническим процессом в стадии ремиссии. Нередко отличать острый воспалительный процесс от обострения хронического. Оставалось найти тест, который позволял бы быстро и точно оценивать активность работы иммунной системы в клинике. Дело усложнялось тем, что все системные исследования, о которых речь шла выше, строились на анализе данных при изучении групп больных или здоровых людей, так как, чтобы выявить взаимосвязь, необходимо иметь не одно, а целый ряд значений показателей — лучше несколько десятков.

В принципе, особенно если метод анализа мало травматичен — а таким является анализ расширенной лейкограммы, — ряд значений показателей можно получить у одного пациента в динамике. Этому в немалой степени способствуют колебания параметров в крови под действием биоритмических колебаний разной периодичности. Другое предложение состояло в том, чтобы получить эти показатели после определенных последовательных доз физической нагрузки на организм, так как известно, что нагрузка — и физическая, и эмоциональная — существенно влияет на показатели клеток крови. Однако для широкой практики этот метод не годится: и трудоемко, и для больного неудобно, так как приходится сдавать кровь через интервалы времени в несколько часов.

И тут на помощь пришли нагрузочные иммунологические тесты. Смысл их состоит в том, что анализируют активность клеток (например, способность к адгезии — приклеиванию других частиц) без нагрузки и после воздействия разных видов и доз нагрузок. При этом должно соблюдаться единственное условие: нагрузки должны быть физиологичными, то есть нетоксичными и нетравмирующими для клеток.

Мы рассуждали так: чтобы получить ряд показателей, необходимых для установления активности работы системы, вовсе не обязательно действовать на весь организм. Можно подействовать на систему лейкоцитов, выделенных из крови, в пробирке и затем уже комплексно проанализировать полученые данные.

Показатель, полученный в результате такого анализа, был назван индексом нагрузки. Он представляет собой соотношение активности основных показателей лейкограммы, лимфоцитов и нейтрофилов, в том нагрузочном тесте из их серии, в котором один из показателей имеет экстремальное — минимальное или максимальное значение. Динамика изменения данного показателя при спокойном и активном состоянии иммунной системы, а также при хроническом процессе совпадает с динамикой изменения связанности показателей системы.

Исследования эти показали, что наибольшее значение индекс нагрузки имеет при наблюдении больных хроническими заболеваниями. Например, иммунопрофилактика этих заболеваний проводится в стадии ремиссии. И здесь очень важно установить, когда нужно прекратить давать больному препараты, — ведь от этого зависит результат лечения. Индекс нагрузки в этом пока — незаменим. Поэтому введение в лейкограмму этого показателя сделает ее более информативной.

Итак, лейкограмма — анализ ядросодержащих клеток крови — развивается. Первым этапом ее становления и развития было дифференцирование лейкоцитов по их типам на основании различий внешнего вида клеток после их окраски. Вторым этапом стало более тонкое деление клеток на популяции и субпопуляции при помощи иммунологических реакций.

Следующий этап — это определение физиологической активности клеток разных типов, популяций и субпопуляций, в частности с использованием нагрузочных тестов, и определение интегральных показателей, так или иначе отражающих функционирование целостной системы иммунитета или ее функциональных частей. Эффективность использования индекса нагрузки подтверждает это.