Место работы лимфоцитов

date19.08.2014 "Анализ крови: вчера, сегодня, завтра" authorАвтор: К. А. Лебедев

Теперь нам предстоит ответить на важнейший вопрос: где производятся основные боевые действия армией лейкоцитов, защищающей наш организм? Вопрос этот отнюдь не праздный. В последние десятилетия в научных книгах по иммунологии он практически не разбирался. Поэтому зачастую создается впечатление, что иммунитет вездесущ и иммунная система работает во всех частях организма. При этом кровь и регионарные лимфоузлы являются чуть ли не основным местом эффекторных действий лимфоцитов. Хотя не вызывает сомнений, что реакция против чужеродного может начаться в любом месте организма, где появляется чужеродное, в общем, такую трактовку нельзя признать верной. И кровоток, и лимфоидная ткань, и кроветворные ор­ганы, о которых речь пойдет дальше, играют в системе иммунитета иную роль, а от внедрения в них чужеродного они тщательно оберегаются. Прорыв в них микробов или других чужеродных клеток всегда является серьезным симптомом неблагоприятного развития патологического процесса в организме.

Разыграем это опять же на ситуации защиты государства от врага. В принципе, враг может внедриться в любые его системы. Поэтому в любом государстве наиболее надежно охраняются центры управления, предприятия, производящие вооружение и другую стратегически важную продукцию и коммуникации. Если враг попадает на оборонное предприятие, производящее Взрывчатку, борьба с ним должна вестись осторожно, чтобы не взорвать все предприятие. По той же причине при перевозке войск к линии фронта оружие закрыто чехлами и не заряжено, у гранат имеются предохранители.

Так же и в организме: обычно ни в кровотоке, являющемся транспортной магистралью, ни в органах образования лейкоцитов иммунная система не ведет эффекторной работы, если, конечно, туда не прорвалось чужеродное. Это очень важно помнить для правильного понимания изменений в иммунограмме периферической крбви, в которой мы анализируем именно клетки, взятые в процессе их транспортировки от места образования к месту функционирования.

Так где же ведет свою работу иммунная система?

Она ведет ее, как и армия, в области вторжения врага, то есть в месте появления чужеродного. Именно сюда приходят лейкоциты, здесь образуется очаг воспаления. Следовательно, очаг воспаления и должен рассматриваться как основное место работы лейкоцитов.

Проследим за ходом событий в месте появления чужеродного. Вначале развивается экссудативный (жидкостный) этап воспаления. Начальная его фаза связана с уже имеющимися в данной ткани лимфоцитами и тучными клетками, а также с молекулами «нормальных антител», относящимися преимущественно к иммуноглобулинам класса Е. Происходит дегрануляция тучных клеток с выбросом из них гистамина, серотонина и других биологически активных веществ, что приводит к расширению капилляров и увеличению проницаемости их. для белков плазмы — альбуминов, фибрина, иммуноглобулинов и др. Усиливающийся в этом месте кровоток приносит сюда дополнительные «нормальные антитела», белки системы комплемента и лейкоциты, кото­рые начинают концентрироваться у стенок сосудов и переходить из них в ткань. Среди последних по количеству преобладают нейтрофилы, хотя лейкоциты всех остальных типов также поступают в ткань. Пришедшие базофилы, дегранулируясь, усиливают процессы, начатые тучными клетками. Большое количество выброшенных ими биологически активных веществ приводит вскоре к столь сильному расширению сосудов, что ток жидкости в них почти прекращается — наступает стаз. Этот процесс очень важен, поскольку способствует ускоренному проникновению лейкоцитов в очаг воспаления.

Наряду с расширением кровеносных сосудов и по той же причине в месте внедрения чужеродного расширяются и лимфатические сосуды, ведущие к регионарной лимфоидной ткани. В обычной ситуации первые партии разрушенных фагоцитами чужеродных клеток — антигена — устремляются по этим сосудам в регионарный (ближайший к месту внедрения чужеродного) лимфоузел. Однако очень скоро наряду со стазом в кровеносных капиллярах наступает стаз и в приводящем лимфотоке. При нормальном развитии воспалительного процесса живые чужеродные клетки (во всяком случае, в больших количествах) не проникают в лимфоузел. Если же такой прорыв произошел, то процесс воспаления распространяется и на этот лимфоузел. Тогда возникает заболевание, называемое лимфаденитом. Течет оно со всеми стандартными клиническими проявлениями воспаления — покраснением, температурой, болью.

С самого начала экссудативной реакции в очаг воспаления приходят эозинофилы, которые нейтрализуют активность веществ, выделяемых базофилами, и этим ограничивают очаг воспаления. Немалая роль здесь принадлежит тем ферментам эозинофилов, которые активируют образование фибриновых сгустков. Скопление в очаге нейтрофилов и их массовая гибель после завершения акта фагоцитоза приводит к концентрации в данном месте массы ферментов, которые начинают расплавлять окружающие ткани. Концентрация фибрина дает начало образованию гноя. Далее сам этот очаг, как в цепной ядерной реакции, привлекает новые массы нейтрофилов, что ведет к увеличению количества гноя и продолжению расплавления окружающих тканей.

Второй этап воспаления — продуктивный. На этом этапе в очаге начинает увеличиваться число макрофагов, которые пожирают оболочки клеток разрушенных тканей и остатки необезвреженных чужеродных клеток. Вместе с макрофагами чужеродное активно уничтожают новообразованные Т-киллер. Параллельно с этим активируются пролиферативные процессы: идет образование стромы (основы) ткани. Если гною не удалось прорваться во внешнюю среду, то он капсулируется. Часто на периферии воспалительного очага могут образовываться островки лимфоидной ткани — гранулемы.

Наконец, последний этап — процессы окончания воспалительной реакции и регенерации. Макрофаги и лимфоциты уничтожают дефектные участки ткани. Параллельно илтенсивно идет новообразование ткани. Часто оно бывает неполным и заканчивается образованием рубца. В конце процесса практически все лейкоциты из данного участка ткани исчезают.

Мы нарисовали общую упрощенную картину воспаления, которую важно ясно представлять себе, чтобы понять изменения лейкограммы крови в процессе воспаления. Разумеется, в жизни воспаление в каждом отдельном случае, у каждого конкретного человека имеет свои особенности и его ход может далеко отступать от данной схемы.

При благоприятных условиях, в случае быстрого уничтожения чужеродного, процесс воспаления может остановиться на начальных стадиях. Гнойник может не образоваться, если процесс воспаления идет не столь бурно и не началось расплавление тканей. С другой стороны, воспалительный процесс может быть потушен, но окончательно не закончен: в этом случае речь идет о том, что процесс переходит в хроническое течение и наступает этап не выздоровления, а клинической ремиссии процесса.

На особенности течения воспаления влияет много причин. Интенсивность начала воспалительного процесса зависит не только от количества внедрившихся микробов, но и от числа специфичных к ним лимфоцитов и антител, имевшихся в организме к моменту внедрения. При повторном внедрении микроба в организм иммунный ответ будет более интенсивным, чем при первичном внедрении этого же микроба. К этому времени клон специфических лимфоцитов в организме уже увеличен за счет образовавшихся клеток памяти. Большое своеобразие течению воспалительного процесса придает специфика микроба, вируса, опухолевой клетки. В зависимости от этого одни этапы процесса воспаления резко сужаются, другие — усиливаются, одни взаимодействия могут превалировать над другими. Так, если микроб не уничтожен нейтрофилами совместно с антителами и комплементом, то резко возрастет роль макрофагов и лимфоцитов-киллеров, соответственно увеличивается их количество в очаге. И все это, конечно, сказывается на особенностях динамики лейкограммы крова при воспалении (хотя основной принцип сдвигов в лейкограмме и их последовательность остаются неизменными).

Внимательный читатель, следя за нашим рассказом, постепенно все больше и больше убеждается в том, что в иммунной системе кровоток выполняет роль транспортной магистрали, по которой лейкоциты всех типов из мест своего образования или хранения (депо) направляются к месту работы — месту появления или внедрения чужеродного. Таким образом, состав клеток периферической крови (иммунограмма) зависит не только от фазы и характера развития воспалительного процесса, но и от продукции этих клеток в органах кроветворения и лимфоидных органах.