История клинического анализа ядросодержащих клеток крови (часть 4)

Появились серии публикаций, не только рассматривавших изменения в лейкограмме как отражение течения основной эффекторной реакции иммунной системы — воспалительного процесса, но и, естественно, причислявших к лейкограмме показатели Т-, В-лимфоцитов и субпопуляций этих клеток.

Стало ясно, что снижение, даже резкое, любого иммунного компонента, будь то уровень Т-лимфоцитов или эозинофилов, весьма редко свидетельствует об их дефиците, но, как правило, отражает изменение баланса в иммунной системе во время осуществления ею активной эффекторной функции. С этих позиций в настоящее время идет переосмысление иммунологами интерпретации сдвигов иммунологических показателей, к которым причисляют не только показатели популяций и субпопуляций лимфоцитов, но также все показатели традиционной лейкограммы. Врачи же постепенно обучаются интерпретации не просто старого анализа крови, но и расширенного за счет включения Т- и В-лимфоцитов, Т-супрессоров и Т-хелперов, других показателей.

Нельзя не отметить, что данных, за счет которых можно было бы расширить сегодняшнюю иммунограмму, иммунология за последние два десятка лет накопила очень много. Они исчисляются даже не десятками, а сотнями. К ним относится, например, количественная оценка субпопуляций лимфоцитов, определяемых по наличию на клетках как определенных рецепторов и антигенов (поверхностных маркеров) — а их огромное количество, — так и всевозможных сочетаний этих маркеров. Речь идет также о показателях функциональной активности лимфоцитов, определяемых по способности убивать те или иные чужеродные клетки, превращаться под влиянием многих веществ в готовые к делению клетки (бласты), синтезировать какое-либо из многочисленных веществ, в том числе иммуноглобулины, стимулировать или подавлять иммунные реакции. Привлекают внимание показатели активности осуществления клеткой той или иной функции или вступления в ту или иную реакцию, определяемые в результате изменения условий реакций (нагрузочных тестов). И рецепторы, и антигены поверхности, и функциональную, и физиологическую активность клеток определяют сейчас уже не только для лимфоцитов, но также для моноцитов, нейтрофилов, эозинофилов, базофнлов. Поэтому не менее остро, чем в 20-е годы для лейкограммы, встал вопрос о выборе небольшого числа показателей, обязательных для иммунологического обследования больных. Здесь иммунологи в нашей и зарубежных странах были единодушны и остановились на определении в качестве основных показателей количества Т- и В-лимфоцитов, их субпопуляций, содержания иммуноглобулинов в крови, оценки фагоцитарной активности нейтрофилов, поскольку в многочисленных исследованиях была показана их большая значимость в клинике.

Этот новый этап анализа ядросодержащих клеток крови не мог бы сегодня рассчитывать на внедрение в широкую клиническую практику, если бы параллельно с обновлением иммунологического мышления не были разработаны простые и доступные технологии определения новых показателей иммунограммы и не началось внедрение их в практические лаборатории. В настоящее время за рубежом широко используются достаточно производительные автоматические системы, основанные на методе цитофлюориметрии с использованием моноклональных антител. С их помощью можно определять многочисленные субпопуляции не только лимфоцитов, но и лейкоцитов других типов. Системы эти дорогостоящи, и их применение становится экономически оправданным только в многокоечных клиниках. Однако иммунограмма необходима врачу в любых условиях, в том числе при работе в небольших поликлиниках, больницах и медпунктах. И не только в городах, но и на селе. Здесь нет возможности, да и необходимости, использовать дорогостоящие малодоступные импортные приборы. Вот почему для таких учреждений разработана дешевая и доступная механизированная технология получения иммунограммы.

Итак, сейчас развитие науки подвело новую лейкограмму — иммунограмму — вплотную к тому, чтобы она начала приносить рядовому врачу реальную пользу. Осознан подход, который позволяет извлекать из иммунограммы ценную, необходимую для успеха лечения информацию. Имеется выбор технологий для ее получения: одна из них, механизированная, является дешевой и доступной к использованию в лаборатории любого медицинского учреждения, другая, автоматизированная, более совершенна. Но она дорого стоит и пока малодоступна даже для крупных лечебных учреждений, поскольку и прибор, и необходимые реактивы — моноклональные антитела — производятся промышленностью пока только в основном за рубежом. Словом, теперь дело стоит за нашим медицинским приборостроением.

Приступим к рассказу о том, что такое иммунограмма.