21.08.2014
Инфекционные заболевания часть 2
Этиология. Возбудителем болезни является особый вид фильтрующегося вируса, паразитирующего в эпителиальных клетках слизистой оболочки и в коже на месте входных ворот; вирус может распространяться по току крови, чем объясняются вторичные локализации возбудителя на участках слизистых и кожи, удаленных от области входных ворот.
Известны три вида фильтрующегося вируса (А, В, С), отличающихся по своим антигенным свойствам. При помощи электронного микроскопа хорошо изучены морфологические свойства возбудителя. Вирус ящура устойчив во внешней среде, хорошо переносит как высушивание, так и замораживание (например, в молоке, молочном порошке).
Эпидемиология. Основным резервуаром инфекции в природе является крупный рогатый скот, но заболевания могут встречаться также среди других животных (овец, коз, верблюдов, свиней). Особенно восприимчивы к ящуру молодые животные. Передача инфекции среди животных происходит через общий водопой, пастбище; заболеваемости животных содействует также негигиеническое содержание скотного двора. Следует помнить, что наиболее часто заболевает молодняк. При ящуре у животных возбудитель болезни циркулирует в крови, выделяясь с мочой, испражнениями, с молоком и слюной. Вирус может быть обнаружен, кроме того, в содержимом пузырьков, появляющихся на слизистых полости рта, на вымени. У коров при заболевании ящуром появляются многочисленные пузырьки и более крупные пузыри на слизистых оболочках рта, носа, десен, на губах, в межкопытных пространствах, у основания рогов (отсюда второе название ящура — «рыльно-копытная болезнь»).
Заражение человека ящуром от больных животных происходит главным образом (в 60—65% случаев) через сырое молоко. В более редких случаях человек заражается при близком соприкосновении с больным животным, при инфицировании через царапины и ссадины кожи содержимым пузырьков, мочой, испражнениями животного.
Патогенез. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус, проникая через поврежденную слизистую оболочку рта, вызывает на ней образование первичного аффекта (небольшой афты) в области входных ворот. В конце инкубационного периода вирус проникает из входных ворот в общий ток крови, достигает слизистой рта, где вызывает развитие пузырьков (афт); оседая в коже, вирус вызывает образование везикул у основания ногтевого ложа на пальцах кистей и стоп. В борьбе с инфекцией существенную роль играют вирулицидные антитела, перенесенное заболевание оставляет прочный иммунитет.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода в среднем около 3 дней с колебаниями от 2 до 6 дней. Болезнь начинается остро с озноба, после которого температура за 3—4 часа повышается до 38,5—39°. Характерны жалобы больных на головную боль, общую разбитость, понижение аппетита и боли в мышцах. Вскоре больной начинает испытывать жжение во рту, болезненность при прожевывании твердой пищи. Одновременно с этим появляется обильное слюнотечение. Температура повышена на протяжении 5—6 дней. На участках, где первоначально имелись афты, образуются мелкие поверхностные язвочки. Слизистая оболочка рта воспалена, отмечается обильное слюноотделение. В конце лихорадочного периода в крови обнаруживается эозинофилия. По мере выздоровления наступает эпителизация язвенных дефектов на слизистых оболочках.
Диагноз. При постановке диагноза должны быть приняты во внималие эпидемиологические данные и клиническая картина болезни. Характерной для ящура является следующая симптоматология острое начало с наличием жжения и болей во рту, особенно при прожевывании жесткой пищи, обильное выделение слюны изо рта, наличие афтозных высыпаний на слизистой оболочке рта, на языке и у ногтевого ложа пальцев рук и ног с последующим изъязвлением пузырьков.
Диференциальный диагноз должен проводиться с обычным афтозным стоматитом, встречающимся нередко у детей и взрослых (при нем на месте пузырьков, имеющих правильную округлую форму, происходит глубокое изъязвление, а дно язвочки покрыто беловатым налетом, слюноотделение менее обильно, чем при ящуре, а в крови отсутствуют эозинофилы). Диагноз ящура можно подтвердить при помощи заражения животных, втирая содержимое афты в скарифицированную поверхность «подушечек» на лапках морских свинок, на этих участках в дальнейшем развиваются типичные афты. Для лабораторной диагностики пользуются также реакцией связывания комплемента.
Прогноз. Хотя заболевание ящуром и сопровождается рядом субъективных расстройств, но в общем протекает оно благоприятно, с полным выздоровлением больных к 15—20-му дню от начала заболевания. Летальных исходов не наблюдается, и только у ослабленных, истощенных детей возможно присоединение вторичной инфекции с развитием септических состояний.
Лечение. Больным следует назначать щадящую диэту (полужидкая, легкоусвояемая пища, которая дается дробными порциями 4—5 раз в сутки). При развитии гнойных осложнений со стороны полости рта назначаются инъекции пенициллина. Удовлетворительные результаты дает лечение новарсенолом, который вводится внутривенно (в дозе 0,3—0,45 г для взрослого) через день (всего два вливания), препарат растворяют в 10 мл дважды дестиллированной стерильной воды и вводят внутривенно медленно (в течение 2—3 минут). Менее эффективно лечение приемами внутрь осарсола (по 0,25 г 4 раза в день на протяжении 4 дней).
Язвочки, образовавшиеся на месте афт, тушируют (прижигают) при помощи ватного тампона, смоченного в 4% растворе азотнокислого серебра (ляписа). Для предупреждения вторичной инфекции полость рта следует повторно (3—4 раза в день) полоскать раствором риванола (1 : 1000) или 0,1% раствором марганцовокислого калия.
Профилактика.В целях предохранения от ящура не следует употреблять сырое молоко и приготовленные из него продукты Санитарно-ветеринарный надзор.