21.08.2014
Инфекционные заболевания часть 2
Этиология. Болезнь вызывается особым видом фильтрующегося вируса (Encepha-Jophilus silvestris), патогенного для человека, а также некоторых видов обезьян. Нагревание до 100° и действие различных дезинфицирующих веществ поражают жизнедеятельность вируса. Возбудитель вне организма вирусоносителя при попадании его во внешнюю среду не обнаруживает стойкости.
Эпидемиология. Болезнь обладает выраженной природной очаговостью, для чего необходима определенная совокупность климатических, почвенных условий, наличие соответствующей растительности и ландшафта местности, которые обеспечили бы возможность существования пастбищных клещей — переносчиков инфекции. Клещевой энцефалит встречается не столько среди населения таежных районов, но также и в других местностях, являющихся природными очагами инфекции.
Резервуаром вируса в природе служат главным образом бурундуки, серые крысы, мыши-полевки и другие грызуны, а дополнительным резервуаром инфекции и ее переносчиком от зараженных грызунов к человеку являются клещи (главным образом Ixodes persulcatus). Хвойная тайга, широколиственные и смешанные леса служат местами обитания клещей (биотопами); клещи могут обитать также и в лесостепных районах, они способны длительное время сохранять в себе вирус. Сохранение вируса в природе происходит вследствие взаимопередачи микроорганизмов грызунами и питающимися на них клещами.
Сезонная заболеваемость людей тесно связана с периодами наибольшей биологической активности клещей — переносчиков инфекции в весенне-летний период (май — июнь) клещи достигают полной чрелости и, будучи заражены, могут инфицировать человека при сосании его крови. При длительном присасывании клещей к телу человека заражение становится весьма вероятным.
Патогенез. Распространяясь по току крови от места укуса человека зараженным клещом, фильтрующийся вирус — возбудитель болезни — быстро достигает клеток центральной нервной системы, внедряется в них, вызывая в них дегенеративные изменения.
Особенно резко поражаются нервные клетки передних рогов шейного отдела спинного мозга и ядра продолговатого мозга. Наряду с некротическими и дистрофическими изменениями, в нервных клетках имеются картины нейронофагии.
Симптомы и течение. В среднем инкубационный период продолжается около 2 недель. Болезнь начинается остро. После небольшого познабливания температура поднимается за сутки до 39,5—40° и держится на этих цифрах в течение 5—7 дней. В конце лихорадочного периода снижение температуры происходит критически или ускоренным лизисом.
На протяжении первых 2—3 дней болезни наблюдаются резкие головные боли, разбитость во всем теле, повторная рвота. При осмотре больного обращает на себя внимание гиперемия лица и конъюнктив. При тяжелом течении сознание затемнено, отмечаются менингеальные явления (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). В крови у больных имеется анэозинофилия и лимфопения.
Спинномозговая жидкость прозрачна, вытекает под повышенным давлением, содержит увеличенное по сравнению с нормой количество белка и форменных элементов, реакция Панди положительная.
У значительной части больных со 2—3-го дня заболевания развиваются вялые параличи верхних конечностей и мышц шеи. В тяжело протекающих случаях болезни наблюдаются бульварные явления (неясность речи, поперхивание, затрудненность глотания).
После снижения температуры начинается период выздоровления, но лишь около половины больных выздоравливает с полным восстановлением двигательных функций (у остальных людей, перенесших весенне-летний энцефалит, сохраняются стойкие параличи).
Иногда клещевой энцефалит может протекать в атипичных и очень легких формах, но и при них возможно развитие вялых параличей стойкого характера.
Прогноз. У большинства больных прогноз в отношении жизни является благоприятным. Летальный исход наблюдается не чаще чем в 1% случаев, причем он может наступить на 4—5-й день болезни или вслед за снижением температуры. Приблизительно у 50% больных развиваются параличи мышц шеи и всего плечевого пояса.
Диагноз. Учитывая эпидемиологические данные (пребывание заболевшего в очагах энцефалита, укусы клещей) и клиническую картину (острое начало с высокой температурной реакцией, менингеальные явления, характер спинномозговой жидкости, развитие со 2—3—4-го дня болезни вялых параличей верхних конечностей и шеи, а также наличие бульварных расстройств в тяжело протекающих случаях), можно правильно распознать клещевой, энцефалит.
Проводя диференциальный диагноз, следует иметь в виду эпидемический менингит, полиомиэлит, сыпной тиф, североазиатский риккетсиоз (клещевой сыпной тиф) и некоторые другие энцефалиты.
Из лабораторных методов подтверждения диагноза разработаны вирусологические исследования (реакция связывания комплемента, обнаружение в сыворотке крови больного вируснейтрализующих антител).
Лечение. В настоящее время для лечения клещевого энцефалита назначают специфическую антисыворотку (вводится по методу Безредки в ранние дни болезни по 30—50 мл внутримышечно в течение 2—3 дней). Из вспомогательных средств рекомендуются внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 40 мл ежедневно, антигистаминный препарат димедрол (внутрь по 0,05 г 3 раза в день), а также внутримышечные инъекции витамина В1.
При развитии вялых параличей необходимо наблюдение невропатолога; нужно широко использовать физиотерапию и строго дозированную лечебную физкультуру.
Каждый больной нуждается в тщательном индивидуальном уходе; назначается легко усвояемая высококалорийная полужидкая пища, насыщенная витаминами (особенно витаминами С и комплекса В). Вставать с постели выздоравливающий должен не ранее чем через 2 недели после того, как снизится температура.
Профилактика. Все лица, работающие в природных очагах клещевого (весенне-летнего) энцефалита, должны 2 раза в день производить осмотр тела, белья и одежды и уничтожать присосавшихся клещей.
Для защиты от укусов клещей нужно носить специальные комбинезоны, туго закрывающие шею и кисти рук. Манжеты и воротник комбинезона смазывают веществами, отпугивающими клещей (диметилфталат или другие отпугивающие жидкости). Необходимо носить резиновые сапоги. При отсутствии их брюки следует заправлять в кожаные сапоги. В местах стоянок людей производится расчистка местности от травы и опавших листьев (они сжигаются), принимаются меры к уничтожению грызунов.
Вспомогательную роль в профилактике весенне-летнего энцефалита играют подкожные прививки специфической вакцины, содержащей ослабленный возбудитель — фильтрующийся вирус клещевого энцефалита.