Клещевой сыпной тиф, или североазиатский иксодориккетсиоз (RICKETSIOSIS SIBIRICA)

date21.08.2014 Инфекционные заболевания часть 2

Этиология и эпидемиология. Человек заражается клещевым сыпным тифом при укусе инфицированного пастбищного клеща, содержащего в себе возбудителя болезни (риккетсии); резервуаром инфекции в природе служат определенные виды пастбищных (иксодовых) клещей и дикие животные (полевка, суслик, хомяк), которые могут заражаться от этих клещей. Вследствие наличия определенных природных условий для существования иксодовых клещей и заражающихся от них диких животных болезнь отличается природной очаговостью и распространена лишь в определенных географических местностях (Сибирь, Дальний Восток, отчасти Средняя Азия).

Симптомы и течение. Инкубационный период болезни составляет 3—5 дней, с возможными колебаниями от 2 до 7 дней.

Как правило, болезнь начинается остро — с озноба, быстрого повышения температуры до 39,5—40,0°; реже наблюдаются те или иные предвестники болезни (продромальный период) продолжительностью в 1—2 дня, выражающиеся в общем недомогании, разбитости во всем теле и головных болях. Лихорадочный период при клещевом сыпном тифе длится 8—12 дней; в конце его температура снижается до нормы на протяжении 3—4 дней литичеони.

На месте укуса клеща на коже развивается первичный аффект: небольшой плотный инфильтрат, покрытый коричневой корочкой и окруженный по периферии розовой каемкой гиперемии. Чаще всего первичный аффект обнаруживается на волосистой части головы, в области верхнего плечевого пояса, т. е. на открытых частях тела, где кусают клещи. Нередко первичный аффект сопровождается развитием регионарного лимфаденита с увеличением подмышечных или шейных лимфатических узлов.

Характерным симптомом заболевания является сыпь на коже, имеющая полиморфный розеолезно-папулезный характер; в более позднем периоде болезни в центре розеол может образовываться мелкоточечное кровоизлияние (петехия). Высыпания обнаруживаются преимущественно на груди, спине и сгибатеяьных поверхностях, рук, но они могут быть и более обильными, покрывая все туловище, появляясь на лице, ладонях и на подошвах. Следует подчеркнуть, что сыпь сохраняется на протяжении всего лихорадочного периода болезни и даже при нормальной температуре, нередко оставляя после себя небольшую пигментацию кожи.

В течение всего лихорадочного периода наблюдаются головные и мышечные боли (особенно резкие боли имеются в пояснице); пульс замедлен по сравнению с уровнем температуры (относительная брадикардия), а кровяное давление снижено. У некоторых больных можно отметить увеличение селезенки. -Характерен внешний вид больного, главным образом в первые 3—4 дня: лицо гиперемировано, глаза кажутся ярко-красными.

Диагноз. Распознавание основывается на клинических данных с учетом эпидемиологической обстановки (фактор природной очаговости, возможность заболевания в данной местности). Реакция Вейль-Феликоа положительная с 9—10-го дня болезни; точная лабораторная диференциация с эпидем!ическим сыпным тифом возможна, однако лишь при использовании реакции связывания комплемента.

Лечение. Назначается биомицин (по 200 000ЕД раз в день). Этот препарат больной должен получать до момеита снижения температуры и еще в течение 2 дней. Хороший эффект дает и лечение синт томицином (по 0,5 г б раз в день в течение 5 дней). Все больные подлежат госпитализации, за ними требуется такой же уход, как и при эпидемическом сыпном тифе. Болезнь протекает вполне благоприятно, редко давая те или иные осложнения.

Профилактика. Пастбищные иксодрвые клещи, являющиеся переносчиками клещевого сыпного тифа, иногда паразитируют на домашних животных, а потому .следует производить опыление этих животных порошками (дустами) гексахлорана или ДДТ; под влиянием инсектицидов присосавшиеся клещи отмирают.