Клещевой возвратный тиф (SPIROCHAETOSIS АСАRINA)

date21.08.2014 Инфекционные заболевания часть 2

Этиология. Возбудителем болезни является особый вид спирохет (Sp. sogdianum, sive Borelha sogdianum), впервые описанный в 1913 г. русским ученым Джунковским.

По своим морфологическим признакам (длина и количество завитков) спирохеты обладают значительной изменчивостью; в среднем они имеют 6—8 завитков и достигают от 12 до 20 μ в длину при толщине спирали 0,3—0,35 μ. Для обнаружения спирохет в крови больного следует пользоваться микроскопией толстой капли крови, окрашенной фуксином. Следует учитывать, что количество спирохет в крови больного весьма незначительно. В отличие от возвратного тифа, спирохеты удается обнаружить тем же методом в крови больного даже в период апирексии (в поле зрения встречаются единичные спирохеты).

Эпидемиология. Основные эндемические очаги клещевой возвратной лихорадки находятся в Иране и Ираке, но она встречается также в Афганистане и в среднеазиатских республиках СССР. Спирохеты паразитируют в организме клещей, обитающих лишь в определенных климатических условиях, и при наличии соответствующих биотопов, т. е. мест их поселения; к числу последних относятся стены глинобитных построек, пазы между камнями заборов и т. п. Болезнь отличается строгой эндемичностью; единственным резервуаром инфекции являются клещи из рода Ornithodorus papiliipes. Вследствие этого клещевая возвратная лихорадка относится к числу инфекционных болезней со строгой природной очаговостью.

Основные особенности эпидемиологии этой болезни были разработаны советскими учеными (Н.И.Латышев, Е.Н.Павловский идр.). Человек заражается посредством укуса инфицированных клещей; обычно заражение происходит в ночные часы.

Патогенез. Спирохеты клещевой возвратной лихорадки, проникнув в организм человека при укусе клеща, поступают затем в общую циркуляцию крови. В связи с поступлением в ток крови большого количества спирохет и массовой гибелью их развивается лихорадечная реакция. Гибель спирохет объясняется фагоцитозом и влиянием спирохетолизиноа. По окончании первого приступа некоторое количество спирохет сохраняется в центральной нервной системе, в селезенке и в костном мозгу, обусловливая развитие последующего приступа.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода колеблется в пределах от 4 до 15 дней (в среднем 6—10 дней). Болезнь начинается остро: после озноба температура повышается до 38,5—39,5°.

На месте укуса клеща на коже образуется папула темновишневого цвета. Клиническая картина первого приступа возвратного клещевого тифа: слабость, разбитость во всем теле, увеличение селезенки и печени, иктеричность кожи, умеренная болезненность в икроножных мышцах. Приступы продолжаются от нескольких часов до 2—3 дней; обычно их бывает 6—8—12, но иногда насчитывается 12—15 и даже более приступов.

Лихорадочные приступы заканчиваются критическим падением температуры и обильным отделением пота. Во время приступа, гораздо реже — в период апирексии в препаратах крови (на окрашенной фуксином толстой капле крови) можно обнаружить спирохеты. Отдельные приступы разделяются безлихорадочными периодами (апирексия) продолжительностью от 2 до 8 дней. Болезнь длится 1,5— 2 месяца. Продолжительность приступов и периодов апирексии колеблется в довольно широких пределах.

При исследовании крови обнаруживается гипохромная алемия, нормальное или повышенное количество лейкоцитов, отмечается относительный лимфоцитоз (до 30—40%) и моноцитоз (10—12%).

Прогноз. Благоприятный. Летальных исходов обычно не наблюдается.

Лечение. При лечения возвратного клещевого тифа применяется альбомиция, который назначают взрослым в дозе 5 000 000 ЕД.