Геморрагические лихорадки

date21.08.2014 Инфекционные заболевания часть 2

К геморрагическим лихорадкам относится группа острых инфекционйых заболеваний с лихорадочными реакциями и разнообразными геморрагиями. Они подразделяются на отдельные нозологические формы по характеру клинического течения, по особенностям возбудителя и в соответствии с географической областью распространения, зависящей от природной очаговости этих болезней.

К чилу геморрагических лихорадок относятся: а) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (известная также под названием геморрагического нефрозо-нефрита, или дальневосточной геморрагической лихорадки), б) крымская геморрагическая лихорадка и сходная с ней среднеазиатская геморрагическая лихорадка и в) омская геморрагическая лихорадка.

Этиология и эпидемиология. Каждое из этих заболеваний вызывается особым видом фильтрующегося вируса, имеет свои зоны географического распространения, определенные резервуары вируса (клещей-переносчиков); механизмы заражения человека этими видами лихорадки различны. Вирусологическая характеристика возбудителей данной группу инфекционных болезней еще недостаточно полно разработана. Природная очаговость геморрагических лихорадок целиком связана с наличием определенных климатических, географических и иных природных условий, обусловливающих возможность существования клещей-переносчиков.

Переносчиком омской геморрагической лихорадки является D. pictus, крымской геморрагической лихорадки — Н. marginatum, среднеазиатской геморрагической лихорадки —Н. anatolicum.

Патогенез. Важнейшие проявления болезни связаны с тяжелым поражением капилляров в различных органах, в.коже и слизистых оболочках Для дальневосточной геморрагической лихорадки характерно развитие тяжелых поражений клубочков и канальцевой сети почек.

Симптомы и течение.

Крымская геморрагическая лихорадка, впервые изученная М. П. Чумаковым и его сотрудниками летом 1944 г. в степных районах Крыма, является острым инфекционным заболеванием, которое начинается внезапно с озноба, рвоты, головных болей, значительного повышения температуры. Иногда лихорадка длится непрерывно до 10—12-го дня болезни, чаще на 2—3-й день она дает ремиссию и литически падает к 7—9-му дню. Лицо больного гиперемировано, отмечается инъекция сосудов конъюнктивы век и склер глаз, мягкого неба и язычка. Начиная с 4—5-го дня болезни возникает ряд геморрагических симптомов: петехиальные высыпания на коже и слизистых, носовые кровотечения, рвота и стул с примесью крови, гематурия; у ряда больных десны кровоточат; у женщин появляются маточные кровотечения. При исследовании больных отмечается лабильность пульса, приглушение тонов сердца и артериальная гипотония. Селезенка увеличивается лишь у части больных. Тяжелые случаи болезни сопровождаются резкой сухостью во рту, болями в животе, повторным жидким стулом, содержащим примесь крови; при этом кровь в кишечнике чаще всего превращается в мелену.

Для морфологии крови наиболее характерен сдвиг влево нейтрофильных клеток при умеренно выраженном лимфоцитозе и нормальной скорости оседания эритроцитов. Общее количество лейкоцитов остается в пределах нормы и лишь у некоторых больных может слегка повышаться. Летальность при крымской геморрагической лихорадке равна в среднем 3%.

Клиническая картина так называемого геморрагического дальневосточного нефрозо-нефрита характеризуется симптомами тяжелого поражения почек (кровяное давление при этом может повышаться незначительно) с выраженным патологическим характером мочи (белок, эритроциты, цилиндры). Наблюдаются кровоизлияния в почки и даже разрывы почечной ткани. Симптом Пастернацкого обычно положительный. Лихорадочный период продолжается от 4 до 9 суток. Почти у половины больных наблюдается вторая лихорадочная волна, протекающая обычно легче первой. Характерно, что наиболее глубокие изменения со стороны почек развиваются при геморрагическом нефрозо-нефрите в конце лихорадочного периода и при нормальной температуре. В некоторых случаях имеются кровоизлияния в гипофиз, сопровождающиеся резким падением кровяного давления, множественными геморрагиями. Прогноз при таком течении болезни обычно тяжелый. Летальность в среднем составляет около 5—10%.

Омская геморрагическая лихорадка характеризуется менее выраженными, чем при первых двух болезненных формах, геморрагическими явлениями и протекает достаточно благоприятно. Но и она может давать летальные исходы (не более 1%). Характерным является развитие у большинства больных специфической бронхопневмонии. Температура в первые дни болезни повышается до 39—39,5° и держится на высоких цифрах в течение 4—15 суток, имея постоянный или ремиттирующий характер. У четверти всех больных наблюдается вторая лихорадочная волна, отделенная безлихорадочным периодом, который продолжается от 3 до 10 дней.

Распознавание отдельных форм геморрагических лихорадок возможно на основании клинической картины болезни и наличия эпидемиологических данных (распространение болезни в данной местности, ее природная очаговость). Лабораторная диагностика сложна.

Лечение. Все больные госпитализируются, за ними необходим тщательный уход. Назначается полужидкая, легко усвояемая и калорийная пища с максимальным обогащением диэты витаминами, особенно витаминами С и комплекса В (свежие овощи и фрукты, натуральные фруктовые и ягодные соки, настои шиповника, дрожжи). Рекомендуется давать больному ежедневно до 400—500 мг аскорбиновой кислоты. Ввиду наличия геморрагических явлений следует назначать витамин К (викасол) в дозе по 0,015 г 4 раза в день.

Применяются также внутривенные вливания глюкозы (40% раствор по 40—50 мл ежедневно). В лихорадочном периоде болезни рекомендуются переливания крови по 125—150 мл через день, внутримышечные инъекции камполояа или антианемина (по 2 мл ежедневно) , введение внутрь препаратов железа. В качестве вспомогательного терапевтического средства используется десенсибилизирующий (антигистаминный) препарат димедрол, который принимается внутрь по 0,05 г 4 раза в день. Выздоравливающий нуждается в костельном режиме до полного исчезновения клинических симптомов. Для лечения крымской геморрагической лихорадки М. П. Чумаковым предложена терапия сывороткой реконвалесцентов (кровь берется на 20—40-й день от начала болезни); сыворотка вводится по 20 мл внутримышечно 3 дня подряд.

Прогноз. Наиболее тяжело протекает дальневосточный нефрозо-нефрит (летальность 5—10%), несколько легче — крымская геморрагическая лихорадка (летальность 3%), еще легче — омская геморрагическая лихорадка (летальность 1%).

Профилактика. Главными в профилактике геморрагических лихорадок являются мероприятия по уничтожению клещей — переносчиков инфекции и по защите от их укусов. В местностях, где встречаются заболевания, необходима тщательная расчистка земельного участка под жилые и производственные помещения: скашивание травы, уничтожение кустарника, сжигание опавших листьев.

Лица, работающие или проживающие в местностях, где имеются клещи-переносчики, должны носить сапоги и специальные комбинезоны. Для защиты от клещей можег быть использована обычная одежда, если она плотно пригнана к телу. Для этого рубаху следует заправлять в брюки; рукава и штанины брюк необходимо плотно обвязывать широкой тесьмой, пропитанной инсектицидами или отпугивающими клещей средствами. Высокие сапоги предохраняют от укусов и препятствуют заползанию клещей. Целесообразной мерой защиты является ношение одежды, импрегнированной ДДТ. Открытые части тела рекомендуется смазывать отпугивающими средствами (диметилфталат и др.). Ежедневно необходимо производить взаимоосмотры для своевременного обнаружения и удаления клещей. Большое значение имеет борьба с заклещеванием скота (обработка креолином). Перечисленными средствами обеспечивается защита человека от укусов зараженных клещей, являющихся переносчиками геморрагических лихорадок.

С целью специфической профилактики омской геморрагической лихорадки в природных очагах этой болезни применяют профилактическую вакцинацию населения при помощи эмульсии вируса, убитого формалином (прививки производятся по специальной инструкции). Основная роль в профилактике геморрагических лихорадок принадлежит все же не вакцинации, а систематическому осуществлению указанных выше мероприятий.

Геморрагический нефрозо-нефрит см. Геморрагические лихорадки.