Газовая (анаэробная инфекция)

date21.08.2014 Инфекционные заболевания часть 2

Этиология. Возбудителями газовой (анаэробной) инфекции являются главным образом следующие четыре вида анаэробных бактерий: В. perfrmgens, Vibfion septique, В oedematiens, В. histolyticus, которые, проникая в мышцы, сильно поврежденные травмой (например, при осколочных ранениях в условиях плохого кровоснабжения и нарушенной аэрации размозженных тканей), могут легко размножаться. Освобождающиеся при гибели анаэробных бактерий токсические вещества, а также экзотоксины, образуемые анаэробами, обусловливают общую интоксикацию организма.

Патогенез и патологическая анатомия. Газовая инфекция может возникнуть либо при совместном проникновении указанных выше четырех видов возбудителей, либо при инфицировании одним из них. Чаще всего возбудителем газовой инфекции является В. perfringens, реже — В. oedematiens и еще реже — V. septique и В. histolyticus. Чаще газовая инфекция развивается в случаях огнестрельных ранений с размозжением тканей (особенно нижних конечностей, ягодиц) при загрязнении раны землей или при посредстве инфицированной одежды. Возможны случаи газовой инфекции при случайных (в том числе производственных) ранениях и при уличных травмах. Длительное налэжение жгута, давящих и гипсовых повязок способствует при травмах мягких тканей развитию газовой инфекции.

В области входных ворот инфекции образуется геморрагический отек, распад и расплавление тканей (главным образом мышц), а в их толще накопляется большое количество мелких пузырьков газа, выявляющихся при ощупывании пораженного участка (крепитация); возможен тромбоз сосудов.

Симптомы и течение. Болезнь развивается остро — с повышением температуры до 39—39,5°, тахикардией, одышкой при ухудшении наполнения и напряжения пульса; кровяное давление падает. Черты лица больных заострены, кожа бледна, желтовато-землистого цвета, иногда цианотична; аппетит и сон резко нарушены. Жалобы больных скудны. Вследствие своеобразной иитоксикации больные могут быть эйфоричны. В первый же день болезни появляются боли в ране и по ходу закупоренных тромбами сосудов. Рана довольно сухая, отделяемое ее (серозно-геморрагического характера) скудное, цвета мясных помоев. Мышцы имеют вид вареного или гнилостно-распадающегося мяса. Нередко рана издает зловонный гнилостный запах.

Скопление газа в тканях выявляется как при ощупывании пораженной конечности (крепитация), так и на рентгенограммах. Кожа пораженного участка приобретает пятнистую окраску, начиная от белой и кончая синевато-багровой, местами — черной. В крови быстро развивается анемия, нарастает нейтрофильный лейкоцитоз, отмечается сдвиг формулы влево, исчезают эозинофилы; появляется токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения, моноцитоз.

Лечение. Лечение складывается из чисто хирургических вмешательств и подкожного введения антитоксических сывороток. Необходимо неотложное хирургическое вмешательство — широкие разрезы тканей, обеспечивающие достаточную их аэрацию. В случаях с глубоким поражением тканей, явлениями тяжелой гангрены, исчезновением пульса на пораженной конечности решается вопрос об ампутации.

Применяются подкожные инъекции одновременно четырех различных антитоксических сывороток: antiperfringens — 20000 АЕ, antioedematiens — 30000 АЕ, antihistolytieus — 2000 АЕ, antivibrion septique — 6000 АЕ. В среднем на курс лечения затрачивается около 400 000 АЕ поливалентной сыворотки. Наряду с сывороткой, больному вводят внутримышечно пенициллин (до 1 200 000 ЕД в сутки) и одновременно внутрь назначают норсульфазол (по 0,5 г четыре раза в день). Рекомендуется также капельное введение крови, подкожное и капельное внутривенное введение 5% раствора глюкозы и 0,85% раствора хлористого натрия. Больному дается в больших количествах аскорбиновая кислота (до 800 мг в сутки).

Профилактика. Мерами профилактики газовой (анаэробной) инфекции служат возможно более быстрая хирургическая обработка раны, введение антигангренозных сывороток и пенициллина. С профилактической целью рекомендуется вводить 15000 АЕ antiperfrmgens, 10000 АЕ antioedematiens, 5000 АЕ antivibrion septique Следует иметь в виду, что сывороточная профилактика недостаточно эффективна.

Пораженная конечность иммобилизуется.