Возвратный тиф вшивый (TYPHUS RECURRENS)

date21.08.2014 Инфекционные заболевания часть 2

Возвратный тиф (точнее, возвратная лихорадка) представляет собой острое инфекционное заболевание, которому свойственно эпидеми ческое распространение. Болезнь протекает в форме повторных лихорадочных приступов, постепенно уменьшающихся по своей про­должительности и разделенных безлихорадочными периодами, длительность которых последовательно нарастает.

Этиология. Возвратный тиф вызывается спирохетой Обермейера (Sp. Obermeyeri), открытой в 1868 г. Спирохеты обнаруживаются в крови больного в лихрадочном периоде. Они хорошо видны в капле живой крови, а также в мазках или в толстой капле крови больного, окрашенной фуксином, метиленовой синью или по Романовскому Гимза. Источником инфекции является только больной человек, главным образом в лихорадочном периоде и значительно менее — в апиректическом периоде. Носительства инфекции не существует.

Эпидемиология и патогенез. От больного человека к здоровому болезнь передается посредством вшей (главным образом платяных). Вошь, насосавшаяся крови больного, становится заразной для здоровых людей через 4—5 дней. Спирохеты успевают за это время размножиться в полости ее тела, находясь в так называемой целомной жидкости (гемолимфа). Спирохеты отсутствуют в кишечнике и в испражнениях вши, а также в ее слюнных железах. Перейдя на тело здорового человека, вошь может вызвать заражение в том случае, если она будет раздавлена. Попав на поверхность кожи здорового человека, спирохеты проникают затем в его кровь через расчесы, причиненную укусом ранку и другие повреждения кожи.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода возвратного тифа от 2 до 14 дней (в среднем 6—7 дней). Болезнь обычно начинается остро, внезапно, потрясающим ознобом и последующим быстрым повышением температуры до 40—41°. Больные жалуются на головные боли, общую разбитость, а также сильные боли в пояснице и особенно в икроножных мышцах. Кожные покровы сухи, слегка желтушны, отмечается желтушность склер, наблюдается значительно выраженная тахикардия. Язык равномерно обложен. Значительно увеличена селезенка, которая может выступать из под реберного края на не сколько сантиметров. В меньшей степени увеличена печень. Для больных возвратным тифом характерны повторные носовые кровотечения. Сыпи на коже, как правило, не бывает или она очень эфемерна. Наблюдается увеличение количества лейкоцитов (10000—16000 в 1 мм3), нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз.

Продолжительность первого приступа составляет 5—8 дней, в конце его температура критически падает до нормы, что сопровождается проливным потом К этому моменту большинство спирохет в крови больного разрушается, но некоторая часть их все же сохраняется в головном мозгу, в селезенке и в костном мозгу, что и обусловливает развитие повторных приступов. После 7—8 дней нормальной температуры (апирексия) с ознобом наступает второй приступ продолжительностью в 3—5 дней. Однако он нередко протекает тяжелее, чем первый. По окончании этого приступа вслед за критическим снижением температуры больной начинает выздоравливать, но после 8—12 дней нормальной температуры возможно наступление третьего приступа. Продолжительность третьего приступа всего лишь 1—2 дня. Чаще наблюдается два приступа, несколько реже — три, а изредка — до 4—6 Больной может выть выписан на 21-й день после того, как у него по окончании последнего приступа установилась нормальная температура.

Течение возвратного тифа иногда осложняется развитием желчного тифоида, или N-паратифобациллеза, который обычно возникает во время второго приступа болезни вследствие присоедине ния вторичной паратифозной (N1, N2) инфекции. Типичная температурная кривая нарушается, приступ удлиняется, желтуха нарастает, развиваются явления геморрагического диатеза (петехиальная сыпь, гематурия, понос и рвота с кровью). Летальность достигает 60%. N-паратифобацяллез представляет собой геморрагический сепсис с образованием некротических гнезд и инфарктов во внутренних органах (селезенка, печень, легкие).

Редко встречающимся, но весьма грозным осложнением возвратного тифа является разрыв значительно увеличенной селезенки, сопровождающийся острой болью в левом подреберье, внезапной бледностью, ухудшением пульса, падением кровяного давления. В этих случаях необходима неотложная операция (удаление селезенки).

Диагноз. Болезнь распознается на основе клинической картины, эпидемиологических данных и обнаружения спирохет в крови больного. При постановке диагноза важно учесть острое начало, резкие боли в икроножных мышцах, тахикардию, раннее и значительное увеличение селезенки, с появлением повторных приступов диагносцировать заболевание не представляет затруднений. В пределах первых 2—3 дней болезни необходим диференциальный диагноз с гриппом и пневмонией. На высоте приступа возвратного тифа возбудитель обнаруживается в живой капле крови (микроскопия в темном поле), а также в мазке или в толстой капле крови больного, окрашенных по Романовскому-Гимза, во время апирексии спирохеты иногда удается обнаружить при микроскопии осадка, взятого со дна пробирки, в которой сыворотка крови больного центрифугировалась в течение 20 минут при 3000 оборотов в минуту, мазок красится фуксином.

Лечение. Применяется внутривенное вливание новарсенола в дозе 0,3—0,45 г (0,3 г для женщин и 0,45 г для мужчин) с растворе нием этой дозы в 10 мл дважды дистиллированной стерильной воды (вводить медленно) или в 40% растворе глюкозы. Желательно предпослать введению новарсенола вливания 50 мл 40% раствора глюкозы, которые целесообразно сочетать с подкожными инъекциями инсулина (1,5 ЕД инсулина на 5 г глюкозы). Наличие желтухи и изменений со стороны мочи не служит противопоказанием к введению новарсенола. Если вливание производится на высоте приступа, то необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы больного ввиду опасности коллапса, связанного с критическим падением температуры. Вливание новарсенола следует повторить на 4—5-й день апирексии. При этом методе отсутствует опасность сосудистой катастрофы и реже наступает повторный приступ. Обычно делают 2 однократных вливания новарсенола с интервалами в 4—6 дней. Хорошие результаты получаются при внутримышечном введении пени­циллина, который применяется в больших дозах (по 1500000 ЕД в сутки) до падения температуры, а затем еще 3 дня по 900 000 ЕД в сутки. Лечение пенициллином следует применять главным образом в виучаях, когда имеются противопоказания для новарсенояа.

Профилактика см. Сыпной тиф.