Ветряная оспа (VARICELLA)

date21.08.2014 Инфекционные заболевания часть 2

Этнология. Болезнь вызывается особым видом фильтрующегося вируса, который содержится преимущественно в жидкости пузырьков, высыпающих ига коже больного, сохраняясь в период цветения сыпи, а исчезает к моменту подсыхания корок; имеется также вирусемия. Во внешней среде вирус мало стоек — он быстро погибает при высыхании.

Эпидемиология. Ветряная оспа является довольно распространенным заболеванием, встречающимся преимущественно в раннем детском возрасте. Изредка болезнь отмечается в юношеском возрасте. Источником инфекции служит только больной человек, начиная с конца инкубации и кончая моментом отпадения с кожи корок. По одному из своих симптомов — везикулезной сыпи на коже — болезнь имеет некоторое сходство с натуральной оспой. Ветряная осла, однако, совершенно отлична от натуральной оспы по своей этиологии, иммунологии и важнейшим клиническим проявлениям, а также благоприятному течению и прогнозу.

Ветряная оспа передается воздушно-капельным путем (в конце инкубационного периода и в первые 3—4 дня с момента высыпания), а также контактным путем в более поздние периоды заболевания. Больные ветряной оспой, особенно в ранний период заболевания, очень заразительны. Все дети, проживающие в одной квартире или в общежитии, где комнаты соединены общим коридором, должны считаться зараженными ветряной оспой в том случае, если там имелся хотя бы один случай этой болезни. Перенесенное заболевание оставляет после себя весьма прочный (пожизненный) иммунитет.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается в среднем 15—17 дней (с колебаниями от 11 дней до 21 дня). Симптомы продромального периода почти не выражены. Вскоре после повышения температуры (до 38—39°) на различных участках тела, на слизистых оболочках (главным образом в носоглотке и зеве) появляется довольно обильная сыпь, имеющая вид мелких (диаметром от 1 до 3 мм) круглых розовых пятен. В дальнейшем сыпь претерпевает превращение, уже через несколько часов от начала болезни на местах первичного розеолезного высыпания появляются сначала папулы, а затем пузырьки (везикулы), наполненные прозрачной жидкостью. Вокруг отдельных везикул по их периферии появляется красный воспалительный ободок На некоторых везикулах, в их центре, образуется вдавление («пупок»), вследствие чего внешнее сходство с высыпаниями при натуральной оспе увеличивается.

В ближайшие дни у больного ветряной оспой происходят дополнительные высыпания розеолезных элементов, быстро превращающихся в пузырьки. Следует помнить, что при ветряной оспе многие пузырьки уже на другой день после появления подсыхают, лопаются (иногда их расчесывают сами больные), а на их месте образуются корочки. Для ветряной оспы характерен полиморфизм высыпаний, одновременно со свежими элементами высыпания имеются лопнувшие пузырьки и дажех сухие корочки.

На протяжении первых 6—7 дней болезни может продолжаться повторное, толчкообразное образование новых пузырьков на коже; в конце этого периода температура падает до нормы. Содержимое некоторых пузырьков перед тем, как они лопнут, мутнеет. Везикулы, образующиеся на слизистой рта, гдотки гортани, на конъюнктивах век вслед за их формированием могут легко изъязвляться, создавая возможность проникновения вторичной гнойной инфекции с развитием септических процессов.

Картина крови мало характерна, обычно имеется лишь незначительная лейкопения.

В большинстве случаев ветряная оспа протекает благоприятно и не дает летальных исходо.в У детей раннего возраста, особенно при наличии расстройств питания (гипотрофия, атрофия) или смешанной инфекции (дифтерия, скарлатина, корь), ветряная оспа может значительно отягощать прогноз. У таких детей возможно нагноение кожной сыпи с развитием абсцессов, флегмон и сепсиса. Наличие большого количества пузырьков на слизистых оболочках верхних дыхательных путей может явиться причиной развития отека гортани (ветряночный круп). Общая продолжительность болезни при благоприятном течении (вплоть до момента отпадения корочек) — около 20 дней.

Как при естественном течении болезни, так и в случаях, когда с профилактической целью был введен гамма-глобулин или противокоревая сыворотка, обладающие некоторой защитной способностью, могут наблюдаться более легкие, стертые формы ветряной оспы с незначительными кожными высыпаниями.

В большинстве случаев заболевание протекает с характерной клинической картиной.

Изредка отмечается более тяжелое течение болезни, чем это было описано выше (главным образом у истощенных детей в возрасте от 2 до 6 лет).

Варианты тяжелого течения ветряной оспы следующие:

1. Пустулезная форма. При ней содержимое пузырьков становится гнойным, нередко с примесью крови, центр пузырька втягивается, а вокруг него образуется кольцеобразный инфильтрат. По мере подсыхания лопнувших пустул образуются кровянистые корочки, которые держатся до 4 недель. В подобных случаях имеется значительное сходство с натуральной оспой, а поэтому необходимо особенно тщательно проводить диференциальный диагноз.

2. Буллезная форма. Эта форма встречается редко, на коже образуются крупные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. Течение болезни в подобных случаях вполне благоприятное.

3. Гангренозная форма. При резком понижении общей реактивности организма в результате авитаминоза, алиментарной дистрофии может наблюдаться гангренозная форма ветряной оспы. При этом некоторые пузырьки увеличиваются в объеме, наполняясь гнойно-кровянистой жидкостью; вокруг некоторых из них образуется гиперемическая зона. Затем пузырьки вскрываются и на их месте образуется некротический струп. После отторжения струпа обнажается глубокая, долго не заживающая язвочка. Гангренозные формы ветряной оспы протекают тяжело и могут осложниться развитием септикопиемии.

4. Геморрагическая форма. У некоторых больных пузырьки на коже могут наполняться геморрагическим содержимым, а на некоторых участках кожи, свободных от высыпания, образовываются множественные петехии. Развитие геморрагических форм ветряной оспы, как правило, сопровождается тяжелым общим течением болезни.

Диагноз. Распознавание типичных случаев ветряной оспы несложно, особенно если иметь в виду характер температурной реакции, сохраняющейся вплоть до конца высыпания, эволюцию сыпи с толчкообразными повторными высыланиями пузырьков, которые одновременно находятся в различных фазах своего развития, наличие лейкопении в крови. Диференциальный диагноз с натуральной оспой должен проводиться главным образом при наличии пустулезной формы болезни, а также в тех случаях, когда имеются эпидемиологические указания на возможность заноса в данную местность натуральной оспы. В целях диференциального диагноза с натуральной оспой следует прежде всего уточнить эпидемиологические данные, в том числе: а) имелся ли за последние 22 дня контакт с больными натуральной оопой и ветряной оспой; б) болел ли ранее обследуемый натуральной оспой или ветряной оспой; в) подвергался ли он в течение последних 3 лет вакцинации и ревакцинации против натуральной оспы.

Затем необходимо тщательно осмотреть больного и сопоставить все имеющиеся клинические данные.

При малейшем подозрении на натуральную оспу (особенно в случаях, когда по эпидемиологическим данным это заболевание вероятно) и невозможности провести достаточно определенно диференциальный диагноз следует проводить такие же противоэпидемические мероприятия, как и при натуральной оспе.

Лечение. Больных обычно изолируют на дому, госпитализируют только тяжело больных.

Кожные высыпания смазывают 1% спиртовым раствором метиленовой сини. В случае сильного зуда кожу необходимо смазать 5% спиртовым раствором ментола. Если у больного имеется пустулезная или гангренозная форма ветряной оспы, то следует применять инъекции пенициллина.

В период высыпания и подсыхания пузырьков купание детей разрешается, но лишь при строгом соблюдении чистоты.

Прогноз. Типичные случаи ветряной оспы протекают благоприятно. При тяжелом течении этой болезни у ослабленных детей и при сочетании ветряной оспы с другими инфекционными заболеваниями прогноз становится серьезным.

Профилактика. В яслях или в детском саду при появлении больного ветряной осиой устанавливается карантин на 21 день; на тот же срок не допускаются в детские учреждения те дети, которые ранее не болели ветряной оспой, но в данное время имели контакт с больным. При наличии смешанной инфекции (например, ветряная оспа и корь) больного помещают в бокс.

Ребенку, находившемуся в, контакте с больным, в целях профилактики вводят протавокоревую сыворотку (50 мл) или гамма-глобулин (2—3 мл). Следует максимально изолировать больного, оставленного на дому, от других детей, ранее не болевших ветряной оспой.

Оспа ветряная см. Ветряная оспа.