Бешенство (HYDROPHOBIA, RABIES, LYSSA)

date21.08.2014 Инфекционные заболевания часть 2

Этиология. Болезнь вызывается особым видом фильтрующегося вируса, содержащегося у бешеных животных в клетках центральной нервной системы на протяжении всего периода острых проявлений болезни и выделяющегося со слюной. Наличие вируса в центральной нервной системе больных людей и животных подтверждается обнаружением в нервных клетках аммонова рога особых включений — телец Негри, представляющих собой реактивные изменения протоплазмы нервных клеток, в которых паразитирует вирус. Путем заражения кролика эмульсией мозга бешеной собаки и последующих многочисленных пассажей вируса кроликам можно, как это показал в 1881—1885гг. Л. Пастер, повысить степень вирулентности возбудителя до определенной величины это фиксированный чвирус (virus fixe). Эмульсия спинного мозга кролика, содержащая в себе ослабленный вирус, может быть использована для прививок против бешенства людям, подвергшимся укусам бешеных животных.

Эпидемиология. Поскольку бешенство является зоонозным заболеванием, его эпидемиология теснейшим образом связана с эпизоотологией (распространением болезни среди животных). Основным резервуаром вируса и источниками инфекции для человека служат больные бешенством волки, собаки, кошки, особенно велико эпидемиологическое значение бешеных собак. Наиболее опасны укусы бешеных животных, причиненные человеку в голову, лицо, шею; в подобных случаях инкубационный период обычно значительно короче и болезнь протекает особенно бурно. Слюна животных, инфицированных вирусом бешенства, становится заразной для других животных и человека еще в период инкубации, за 8— 10 дней до развития клинических симптомов болезни.

Инкубационный период бешенства у собак составляет от 3 до 7 недель; первыми признаками болезни являются беспокойное, необычное поведение, отказ от пищи и пожирание несъедобных предметов. Вскоре у больной собаки появляется сиплый, вюющий лай, ома не пьет воду, глотание затруднено, изо рта у нее обильно выделяется слюна. Иногда у собак наблюдается тихое бешенство с быстрым развитием параличей.

При появлении симптомов бешенства животное следует убить, а мозг его направить для исследования в гистологическую лабораторию при антирабическом пункте поликлиники или на пастеровскую станцию.

Патогенез. Проникнув В организм, возбудитель болезни распространяется по нервным стволам в направлении к центральной нервной системе вместе с током жидкости в париневральных пространствах; возможно также распространение вируса по току лимфы или гематогенно.

Вирус паразитирует главным образом в нервных клетках аммонова рога, продолговатого мозга, в мозжечке, в ядрах черепномозговых нервов, в симпатических ганглиях и в поясничной части спинного мозга. Этим объясняется повышенная рефлекторная возбудимость и судороги, особенно_резко выраженные в глотательных и дыхательных мышцах. Отмечается также усиленное отделение слюны и потливость. Вследствие поражения нервных центров в позднем периоде болезни развиваются параличи конечностей, а также паралич сердца, ведущий к смерти.

При гистологическом исследования мозга людей, погибших от бешенства, обнаруживаются множественные геморрагии, набухание и распад ядер нервных клеток, вакуолизация с жировым перерождением в их протоплазме, а в клетках аммонова рога специфический признак — тельца Негри, являющиеся безусловным под­тверждением диагноза бешенства.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается от 15 до 55 дней В некоторых случаях он удлиняется до одного года. Затем следует продромальный период продолжительностью от 1 до 3 дней. На месте укуса возникает тупая, ноющая боль. Эта боль появляется и в том случае, если рана уже давно зарубцевалась, позже отмечается жжение и гиперестезия кожи в окружности раны. Настроение у больного подавленное, сон неспокойный, иногда появляются галлюцинации угрожающего характера. Дальнейшее течение болезни принято подразделять, на стадию возбуждения продолжительностью от 4—5 до 6—7 дней и стадию параличей.

Температура повышается до 37,2—37,3°, расстраивается дыхание, вдох становится глубоким, шумным, с участием всей дыхательной мускулатуры, за ним следует выдох (два-три спазматических сокращения диафрагмы), пауза — и снова глубокий вдох. Больной возбужден, встревожен, заявляет, что ему «недостает воздуха». У больного даже при легком прикосновения к нему, при небольшом шуме и под действием яркого света рефлекторным путем возникают клонические и тонические судороги. Затем, как правило, появляются судорога, спазмы глотательной мускулатуры, возникающие при каждой попытке выпить хотя бы глоток воды. В связи с этим болезнь нередко называют «водобоязнью» (Hydrophobia). Непрерывно нарастающая рефлекторная возбудимость приводит к развитию общих судорог под воздействием потоков воздуха, сквозняка в результате имеющейся у больного аэрофобии.

Начиная со 2—3-го дня болезни речь больного становится отрывистой, бессвязной; возникают зрительные и слуховые галлюцинации, часто угрожающего характера, возбуждение. Характерны нарушения психики: бред преследования и агрессивные действия. Приступы судорог становятся все чаще, усиливается обильное отделение слюны.

В следующей затем паралитической стадии, продолжающееся от 10 до 24 часов, развивается парез или паралич нижних конечностей; чаще наблюдается параплегия, реже — гемиплегия; больной неподвижно лежит в постели, бормочет бессвязные слова, изредка вскакивает. Затем наступает агония и смерть.

Невропатологическими вариантами клинического течения бешенства являются:

а) бульбарная форма с резко выраженными симптомами со стороны продолговатого мозга, дисфагией, расстройствами дыхания; б) церебрально-маниакальная форма, при которой отмечается бред разнообразного характера с развитием маниакально-депрессивного психоза; сравнительно редко наблюдаются также приступы судорог; в) мозжечковая форма, для которой характерны головокружения, атактичегкая походка, хореистические движения, иногда синдром Лейден-Вестфаля (расстройство координации движений, связаиное с поражением мозжечка); г) паралитическая форма с развитием уже в раннем периоде болезни параличей по типу моно-, теми- и параплегии, иногда восходящего паралича Ландри.

При всех перечисленных выше клинических формах бешенства наблюдаются спазмы глотательной мускулатуры и симптом водобоязни.

Прогноз. При наличии выраженной клинической картины бешенства и при достоверной диагностике прогноз безнадежен.

Диагноз. Предположительный диагноз бешенства может быть поставлен уже в продромальном периоде по данным анамнеза (укус или ослюнение бешеным животным), особенно в связи с наличием галлюцинаций. После того, как появятся основные клинические симптомы (возбуждение, галлюцинации, агрессивность и бредовое состояние, судороги глотательной мускулатуры и водобоязнь, общая гиперестезия с повышением рефлекторной возбудимости, потливость и обильная саливация), диагноз становится ясным.

Лечение и уход за больным. Каждый больной бешенством должен быть помещен в отдельную палату; за ним должен быть установлен индивидуальный уход. Если отмечается резкое возбуждение, больного укладывают под сетку, плотно прикрепленную к кровати. В палате, где находится больной, необходимо соблюдать тишину; здесь не должно быть сквозняков, яркого дневного или искусственного света, блестящих предметов, вызывающих у больного рефлекторные судороги. Делаются питательные клизмы, а также клизмы из физиологического раствора. Мучительные судороги, а также общее возбуждение больного устраняют путем введения в клизме хлоралгидрата (2 г на 100 мл крахмального отвара), подкожными инъекциями морфина (1 мл 1% раствора). Эффективных методов лечения бешенства в настоящее время не сушествует.

Профилактика. В целях эффективной профилактики бешенства необходимо: 1) предупредить заражение человека бешеным животным и 2) в случае, если заражение наступило, провести антирабические прививки (по возможности раньше, в начале инкубационного периода).

Каждый человек, укушенный или ослюненный бешеным животным, должен обязательно пройти полный курс предохранительных пастеровских прививок антирабической вакциной. Прививки проводятся и в том случае, если не удалось исследовать на тельца Негри мозг животного, укусившего человека. За каждым причинившим укусы животным, у которого проявляется симптом бешенства, ведется в течение 3 недель наблюдение с целью выявления ранних признаков болезни. Бешеные животные немедленно уничтожаются. Прививки людей производятся в пастеровских отделениях санитарно-эпидемиологических станций.

Обычно прививки начинают с инъекции наиболее ослабленной вакцины, а затем переходят к более активным вакцинам, следуя установленным схемам. Антирабичвская вакцина вводится и подкожную клетчатку живота ежедневно на протяжении 15—30 дней. В тех случаях, когда имеются наиболее тяжелые укусы в голову или лицо, следует провести повторный (укороченный) курс прививок через 20—25 дней после окончания первого курса. На весь период проведения прививок категорически запрещается употребление алкоголя, так как он мешает формираванию иммунитета. Антирабическая вакцина при условии своевременного проведения прививок является вполне надежным средством профилактики бешенства. Необходимо помнить, что прививки создают иммунитет лишь через 14—16 дней после их окончания, а потому следует начинать курс прививок возможно быстрее после имевшегося заражения человека.