Артрит (остеоартрит) деформирующий (OSTEOARTHRITIS DEFORMANS)

Необходимо отличать генуинный, или собственно деформирующий, артрит от деформирующих артритов вторичного происхождения как исхода артритов другой этиологии и патогенеза (гонорройный, сифилитический, туберкулезный, инфекционный неспецифический, эндокринопатический, гемартроз и др).

Этиология и патогенез недостаточно изучены. В патогенезе существенное значение имеют нарушения обмена веществ, объединяемые понятием «артритизм», механическая перегрузка и изнашивание суставов в связи с интенсивным и длительным физическим перенапряжением или статическими деформациями, нарушение питания тканей сустава (в первую очередь хрящей) в связи с дегенеративными изменениями в сосудах, питающих сустав. Некоторые придают большое значение изменениям количества и физико-химических свойств суставной жидкости под влиянием неблагоприятных внешних, в том числе и метеорологических факторов. Несомненно значение в развитии заболевания нервнотрофического компонента. Принимая во внимание длительное, на протяжении многих лет, течение процесса, нельзя исключить в некоторых случаях деформирующих артритов и влияние хронических интоксикаций и инфекций как патогенетических моментов. Деформирующий артрит чаще всего встречается во вторую половину жизни, когда отчетливее может выявиться влияние неблагоприятных факторов жизни (перенапряжение органов движения, влияние холодного сырого воздуха и др.).

Деформирующий артрит является одним из представителей большой группы дистрофических полиартритов, в основе которых лежат нарушения трофики суставов различной этиологии и патогенеза. Анатомические изменения первично чаще всего обнаруживаются в хрящах, которые теряют блеск, истончаются, как бы изнашиваются, местами совершенно исчезают, обнажая кость. Хрящ меняет свою структуру: из гиалинового превращается в волокнистый. Эти дегенеративные изменения неизменно сочетаются с регенеративными процессами в хрящах и суставных отделах кости, весьма различными по объему и форме, но, как правило, локализующимися в периферических отделах сустава. Различные сочетания деструктивных и реге­неративных процессов в хрящах и суставных отделах кости обусловливают весьма разнообразные картины деформирующих артритов. Больные, как правило, не теряют возможности пользоваться суставами и в большинстве случаев продолжают выполнять свою, часто довольно тяжелую для суставов работу. Поэтому деформация суставов эволюционирует и нарастает: к первичным деформациям суставов присоединяются вторичные деформации, растяжение суставных капсул, подвывихи и т. д.

Симптомы и течение. Деформирующий артрит встречается в виде моноартрита (чаще) и полиартрита (реже). При моноартрите поражаются крупные суставы —коленный, тазобедренный, плечевой. Заболевание начинается исподволь, незаметно, с небольших болей, ощущения неловкости и некоторой скованности в суставе, которые яснее ощущаются по утрам и ослабевают после некоторого периода движений. Постепенно интенсивность и продолжительность этих симптомов нарастают, свобода движений в суставах и работоспособность прогрессивно уменьшаются. Боли обостряются с переменой погоды. В первый период болезни нет никаких объективных признаков болезни, если не считать хруста в суставах, который постепенно нарастает и становится все грубее. Во второй период с развитием регенеративных процессов и образованием остеофитов и деформаций суставных отделов кости появляются первые внешние признаки дефигурации сустава, а затем и его деформации: сустав теряет нормальные очертания, выступы и выпячивания различной формы и величины обезображивают сустав и в той или иной степени нарушают его функцию. Образование «суставных мышей» обусловливает при движении характерный симптом громкого щелчка, а ущемление «мыши» сказывается приступом резких болей, исчезающих при ее вправлении. Изменение формы суставных поверхностей, образование остеофитов, вторичные изменения в связочном аппарате и суставной капсуле в свою очередь обусловливают статические деформации и соответствующие симптомы: подвывихи, вынужденное положение конечностей, контрактуры, ограничение функций. Однако даже при тяжелых формах деформирующего артрита анкилоза не бывает. В далеко зашедших стадиях кожа над пораженными суставами становится атрофической, лоснящейся, истонченной, сухой; функция потовых и сальных желез понижена; болевая и температурная чувствительность кожи тоже может быть пониженной. Температура тела обычно нормальная. Явления умеренной анемии. Со стороны белой крови никаких характерных изменений; РОЭ нормальна или слегка ускорена. Наиболее ранние и объективные признаки деформирующего артрита обнаруживаются на рентгенограмме первоначально в виде сужения суставной щели (в связи с разрушением суставных хрящей), в дальнейшем в виде различной величины и формы (тупые, заостренные шипы, губовидные разращения) костных наростов на свободных боковых поверхностях эпифизов, как правило, вне суставной щели. Очаговый остеопороз или очаговое уплотнение костного вещества в поверхностных слоях губчатого вещества эпифизов хотя и наблюдается в нерезкой форме в отдельных случаях деформирующих артритов, но не является для них характерным.

Диагноз. Распознавание ставится на основании анамнестических указаний на прогрессирующее суставное заболевание развивающееся вне связи с каким-либо четким этиологическим моментом, на основании деформаций сустава без анкилозирования, характерной рентгеновской картины, отсутствия повышения температуры, изменений крови и РОЗ.

Прогноз. Предсказание определяется характерным свойством этого артрита — неизменным прогрессированием без анкилозирования. Сам по себе артрит не угрожает жизни, но при полиартикулярной форме деформирующего артрита и неблагоприятных профессионально-производственных и бытовых условиях предсказание для жизни может быть неблагоприятным.

Лечение. 1. Возможное щажение пострадавших суставов, различное, в зависимости от тяжести и стадии процесса, профессиональных и бытовых условий больного: уменьшение нагрузки на больные суставы путем рационализации труда, для ожиревших — уменьшение веса, коррекция статических деформаций (борьба с пло­скостопием и т. п.), устранение охлаждений. 2. Улучшение трофики тканей больных суставов: физические методы лечения, главным образом пелоидотерапия, гидротермотерапия; грязевые аппликации (42—46° по 15—20—30 минут, 3—4 аппликации в неделю, 15—20 на курс); парафиновые аппликации в 60° ежедневно, 15—20 на курс; местные теплые (38—39°) пресные или рассольные ванны ежедневно, 15—18 на курс. При полиартикулярной форме — общие пресные или рассольные, сероводородные ванны, 12—15 на курс, температура пресных ванн 37—38°, рассольных 37°, сероводородных 36°, через день, продолжительностью 10—12—15 минут; индивидуальная ненагрузочная гимнастика; массаж мышц, связанных с больными суставами; полноценное витаминозное питание. При эндокринных нарушениях — соответствующие препараты. 3. Устранение наиболее тягостных симптомов: болей, скованности и ограничения функции суставов с помощью указанных средств физиотерапии; при сильных болях — несколько ультрафиолетовых облучений в эритемных дозах (площадь облучения 400—600 см’2), 2—4 рентгеновских облучения (с недельным промежутком). При особо упорных и острых болях — циркулярная новокаиновая блокада по Вишневскому на участок выше больного сустава.

Остеоартрит см. Артрит деформирующий.