22.08.2014
Заболевания системы органов пищеварения
Этиология. Специфическая инфекция (дизентерия, брюшной тиф, паратиф, туберкулез, сифилис, актиномикоз); токсикоинфекция, когда при известных условиях ранее маловирулентные микробы становятся патогенными; интоксикация (токсинами бактерий, химическими ядами), механические моменты, ведущие к стазу. При этом значительную роль играют центральные регуляторные механизмы.
Патогенез сводится к воспалительным изменениям слизистой тонких и толстых кишок и связанному с ними нервнорефлекторному расстройству двигательной и секреторной функции кишечника.
Симптомы варьируют в зависимости от преобладания патологического процесса в тонком или толстом кишечнике. Наиболее тяжелые признаки заболевания связаны с нарушением тонкокишечного пищеварения и всасывания. Особенно характерны боли, поносы и рвота. Боли в животе ноющего характера или схваткообразные, урчание или переливание. Стул учащенный, жидкий, болезненные позывы на низ; в испражнениях слизь, тошнота, плохой вкус во рту, потеря аппетита, сильная жажда и рвота, общая слабость, в первые дни наблюдается повышение температуры до 38—40°. При преобладании поражения толстого кишечника наблюдаются симптомы проктосигмоидита (тенезмы, частый стул и т. д.) Объективно — язык обложен, сухой, напряженный живот, разлитая болезненность по всему животу, при пальпации спастически сокращенные петли кишок и, наряду с ними, раздутые. Испражнения жидкие с резким гнилостным запахом и большим количеством слизи, в дальнейшем сплошь и рядом они приобретают кислую реакцию и бродильный характер. Микроскопически в кале обнаруживаются кусочки непереваренной пищи, мышечные волокна, капли нейтрального жира, слизь.
Течение и осложнения. В более легких случаях процесс через 3—4 дня заканчивается, иногда же затягивается на -4—6 недель. В тяжелых случаях иногда развивается острый нефрит. В более редких случаях процесс может осложниться сепсисом, перитонитом.
Диагноз. Ряд инфекционных заболеваний сплошь и рядом начинается с острого энтероколита, правильный диагноз может быть поставлен в этих случаях только через несколько дней. Клиническое обследование и бактериологическое исследование испражнений облегчают распознавание.
Прогноз. Предсказание зависит от тяжести болезни и возможных осложнений. Необходимо помнить, что после острых энтероколитов часто в дальнейшем развиваются хронические.
Профилактика сводится к правильной организации общественного питаашя в смысле качества продуктов и их приготовления; правильной пищевой режим в смысле количества и комбинации пищи, улучшение санитарно-гигиенических условий и употребление в пищу продуктов с соблюдением всех правил санитарии.
Лечение начинается с очищения кишечника. Лучше всего назначать 1—2 столовые ложки касторового масла или горькую соль. Полный покой и постельное содержание больного Тепло на живот в виде грелок или согревающего компресса, горячие бутылки к ногам и горячие всасывательные клизмы из одного стакана ромашки в 35—37°. Следить за состоянием сердца и в случае надобности назначать подкожные впрыскивания камфоры, стрихнина. При большой потере жидкости подкожное введение физиологического раствора по 300 мл 3—4 раза в сутки. Диэта один голодный день, затем слизистые супы (рисовый, манный, ячневый) с небольшим количеством масла, черничный кисель, чай с коньяком, красное вино. Молоко совершенно исключается. Постепенно переходят к протертым кашам на воде со сливочным маслом, к белым сухарям, некрепкому бульону со взбитыми белками или назначают 4-й стол по схеме проф. Певзнера. Из медикаментов — синтомицин в течение 5 дней 1-й день — по 1 г 4 раза в сутки, 2-й день — по 1 г 3 раза в сутки, 3-й день —по 1 г 2 раза, 4-й и 5-й день —по 0,5 г 4 раза в сутки; вместо синтомицина или в комбинации с ним можно назначить сульгин или фталазол по схеме 1-й и 2-й день — по 1 г 6 раз в сутки, 3-й и 4-й день — по 1 г 4 раза в сутки, 5-й и 6-й день — по 1 г 3 раза в сутки. При частых позывах на низ, кроме всасывательных клизм с ромашкой, назначают атропин или платифиллин. Наступающие в периоде выздоровления запоры регулируются диэтетически (двухдневный кефир небольшими порциями, некислая сметана, творог), а также назначением баталинской воды натощак по полстакана один раз в день или 0,5 г Magnesiae sulfunci два-три раза в день.