22.08.2014
Заболевания системы органов пищеварения
Этиология и патогенез. Гематогенная диссеминация туберкулезных палочек, распространение туберкулезного процесса на брюшину с костей таза, позвоночника или с придатков матки у женщин, наконец, диссеминация туберкулеза со стороны казеозно перерожденных мезентериальных лимфатических узлов.
Симптомы зависят от особенностей анатомических изменений в брюшине. Различают экссудативную, слипчивую и казеозную формы, однако эти формы часто сочетаются одна с другой. Основные жалобы — слабость, похудание, боли разлитого характера в животе и вздутие его, запоры, повышение температуры до 38—38,5°, при экссудативной форме присоединяются жалобы на увеличение живота. Объективно — бледность кожи и видимых слизистых, пониженное питание, лихорадочное состояние; при экссудативной форме — равномерное увеличение живота; форма его не меняется при переходе из вертикального в горизонтальное положение, перкуторно в брюшной полости определяется жидкость, не смещающаяся, как правило, при перемене положения. Пальпация живота болезненна. При слипчивых и казеозных формах с отсутствием экссудата удается прощупать в брюшной полости отдельные уплотнения, представляющие собой рубцово измененный сальник и увеличенные мезентериальные железы.
Течение весьма длительное, с ремиссиями. При образовании сращений между отдельными петлями кишок могут наступать явления частичной кишечной непроходимости, а иногда и перемежающийся илеус.
Диагноз. Распознавание представляет некоторые трудности, особенно при слипчивых и казеозных формах. Постепенное начало, более молодой возраст больных, характер жалоб и объективных данных, контакт с туберкулезными больными и обнаружение туберкулезного процесса в легких или других органах облегчают распознавание.При экссудатииных формах распознаванию помогают исследования жидкости, добытой путем пробной пункции живота. Наличие серозного экссудата, содержащего при цитологическом исследовании лимфоциты, характерно для туберкулезного перитонита. Диференциальный диагноз между туберкулезным и раковым перитонитом разрешается нахождением первичной злокачественной опухоли. Рентгенологическое исследование желудочно кишечного тракта является обязательным.
Прогноз. Предсказание зависит от течения основного туберкулезного процесса. В ряде случаев наблюдается излечение, однако даже при благоприятном исходе в брюшной полости остается слипчивый процесс, который ведет к нарушению двигательной и секреторной деятельности кишечника с последующим развитием в нем воспалительного процесса.
Лечение. Преимущественно консервативное. Очень полезным является общеукрепляющее лечение, полноценное диэтетическое питание с содержанием большого количества витаминов, длительное пребывание на воздухе, особенно в высокогорных местностях, физиотерапия — воздушные ванны, осторожное пользование солнцем, ультрафиолетовые облучения, рентгенотерапия. Хорошие результаты дает применение стрептомицина внутримышечно по 500000 ЕД в сутки и до 30000000 ЕД на курс лечения. Применение стрептомицина можно комбинировать с лапаротомией. В этих случаях 1 000 000 ЕД стрептомицина вводится в брюшную полость, и в дальнейшем проводится курс его внутримышечных инъекций. Кроме стрептомицина или в комбинации с ним, применяется фтивазид по 0,5 г 3 раза в день до еды, пара-амино-салицилат натрия (ПАСК) по 2 г от 3 до 6 раз в день через полчаса после еды, тибон в возрастающих дозах 0,01—0,025—0,05 г 2 раза в день после еды, запивается стаканом воды или чая, или молока. Хирургическое лечение (лапаротомия с последующим облучением брюшной полости ультрафиолетовыми лучами) дает благоприятные непосредственные результаты. Однако более отдаленные результаты дают основание критически относиться к этому вмешательству, особенно в настоящее время, когда применение стрептомицина в комбинации с перечисленными химиотерапевтическими препаратами, общеукрепляющим лечением и физиотерапией дает, несомненно, более благоприятные результаты. При наличии в животе обширных сращений, ведущих к стенозу кишок или часто повторяющейся непроходимости, хирургическое вмешательство неизбежно.