Рвота (VOMITUS)

Этиология. Различают рвоту центрального происхождения в результате непосредственного раздражения самого рвотного центра и наиболее часто встречающуюся рвоту рефлекторного характера, которая возникает в результате раздражения окончаний чувствительных нервов как самого желудка, так и других внутренних органов. Центрального происхождения рвота может быть также условнорефлекторного характера, вызванная условными раздражителями мозговой коры, сочетанными с безусловными.

Патогенез. Рвотный акт обусловливается главным образом сокращением мышц брюшного пресса, усиленной перистальтикой и антиперистальтикой кишечника, которая распространяется на пилорический отдел и на тело желудка.

Симптомы, сопровождающие акт рвоты, обычно сводятся к ощущению общей слабости, выделению пота, бледности лица, учащению пульса, падению кровяного давления. Все эти явления с прекращением рвоты быстро проходят.

Течение и осложнения зависят от основного страдания. Продолжительная рвота ведет к обезвоживанию организма, к большой потере организмом хлористого натрия и ацидозу. В результате наступающей хлоропении развивается азотемия; сама же хлоропения поддерживает рвоту.

Диагноз. Распознавание болезненного процесса на основании симптома рвоты не всегда удается, «о значеиие этого симптома увеличивается, если учитывать связь рвоты с другими клиническими явлениями, время ее наступления и характер рвотных масс. Из примесей, встречающихся в рвотных массах, наибольшее значение имеет кровь, желчь, фекальные массы, слизь и гной. Микроскопически в рвотных массах могут быть обнаружены сардины, свидетельствующие о длительном застое в желудке, чаще всего на почве стеноза привратника, и палочки Опплер-Боаса, которые встречаются при раке желудка.

Прогноз и профилактика связаны с основным страданием.

Лечение. Ввиду того что рвота является лишь симптомом многих разнообразных заболеваний, лечений должно быть направлено на основное страдание. Однако во многих случаях при упорной рвоте приходится прибегать к симптоматической терапии. С этой целью рекомендуется покойное положение больного, тепло на область желудка (в некоторых случаях лучше помогает холод), атропин под кожу, внутривенное вливание 10 мл гипертонического раствора хлористого натрия, инсулин в количестве 10 единиц один рач в день под кожу и 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно; при уремической рвоте — кровопускаиие с последующим подкожным введением 400—500 мл 5% раствора глюкозы. Условнорефлекторная рвота требует седативного лечения и психотерапии.