22.08.2014
Заболевания системы органов пищеварения
Этиология и патогенез см. Рак желудка.
Симптомы. Основная и наиболее рано наступающая жалоба— затруднение при глотании пищи — дисфагия (см.). Обычно начинается с якобы случайной остановки твердого куска пищи при еде, которой больной вначале не придает значения; с течением времени затруднение глотания пищи учащается и прогрессирует; больной начинает отмечать затруднение при глотании не только твердой, но и кашицеобразной, даже жидкой пищи. Прогрессирующее затруднение прохождения пищи может временно исчезать в связи с распадом опухоли и восстановлением проходимости пищевода; иногда такое временное улучшение связано с прекращением сопутствующего новообразованию спазма пищевода. Кроме затруднения глотания, появляется боль за грудиной при глотании пищи, слюнотечение, жажда и запоры. По мере голодания развивается кахексия, землистосерый цвет кожи лица; живот втянут; кожа сухая, шелушащаяся. Постукивание молоточком в области грудины обнаруживает болезненность соответственно локализации опухоли. Пальпация брюшной полости отклонений от нормы не обнаруживает. Зондирование пищевода толстым зондом обнаруживает препятствие в месте локализации опухоли. При осмотре зонда после зондирования удается обнаружить на нем следы крови и гноя, особенно при наличии распадающейся, опухоли. Рентгенологическое исследование устанавливает локализацию сужения пищевода, характерный дефект наполнения и обрыв складок слизистой пищевода. В ранних стадиях болезни, когда рентгенологические данные еще недостаточно типичны, приходится прибегать к эзофагоскопии, которая позволяет рассмотреть изменения стенки пищевода и характер опухоли.
Течение и осложнения. Установить длительность течения и начало болезненного процесса не удается, так как затруднения при глотании еще не говорят о начале заболевания. Для наступления затруднения при глотании пищи нужно, чтобы в процессе роста новообразование охватило циркулярно стенку пищевода и сузило его просвет. Параллельно росту опухоли идет и процесс ее распада с образованием раковой язвы. Раковая опухоль может расти не только в направлении просвета, но и вглубь мышечной стенки пищевода и прорастать в соседние органы — трахею, бронхи, легкие, плевру и др.
Диагноз. В далеко зашедших случаях диагноз не представляет затруднений. В начальных стадиях заболевания, когда речь идет о дисфагии, приходится диференцировать с различными органическими и функциональными заболеваниями пищевода, сопровождающимися дисфагией (см.), а также с аневризмой аорты и новообразованиями средостения. Рентгенологическое исследование и динамическое наблюдение позволяют своевременно установить истинную природу дисфагии. Онкологическая настороженность требует самого тщательного исследования больного, прежде чем (при наличии дисфагии) отказаться от диагноза медленно развивающегося рака пищевода.
Прогноз. Предсказание крайне тяжелое; в известной мере оно зависит от своевременности распознавания и активного хирургического вмешательства.
Профилактика рака пищевода должна итти по линии своевременного распознавания.
Лечение. Хирургическое. В качестве симптоматической терапии рекомендуются дробные приемы жидкой пищи — молоко, сливки, фруктовые соки. Масло, подкожное введение или в виде теплых капельных клизм 5% раствора глюкозы пополам с физиологическим раствором в количестве 500 мл, подкожно 0,1% раствор сернокислого атропина по 0,5 мл два раза в день или папаверин с белладонной внутрь три раза в день за полчаса до приема пищи.