22.08.2014
Заболевания системы органов пищеварения
Этиология не известна; часто развивается на почве полипоза, колита.
Патогенез. Развивающийся рак кишечника постепенно вызывает сужение просвета последнего или распространяется в толще кишечника и по его поверхности; изъязвляясь, он может привести к нагноению и прободению стенки кишки с последующим раковым перитонитом.
Симптомы. В наиболее раннем периоде общие иарушения жизнедеятельности организма (плохой аппетит, потеря веса, быстрая утомляемость, слабость, подавленное состояние) бывают нерезко выражены или вовсе отсутствуют; в части случаев наблюдается лихорадочная температура. Местные симптомы весьма разнообразны и зависят от локализации опухоли, размеров и степени прорастания или ее распада. Наиболее часто отмечается тяжесть в животе, отрыжка, давление в подложечной области. Боли в животе и нарушение функции кишечника (запоры или поносы) — более поздние проявления болезни. Боли носят самостоятельный характер, не связаны ни с приемами пищи, ни с движением, строго не локализованы, распространяются по всему животу и часто иррадмируют в спину, или в область крестца; боли часто сопровождают вздутие живота, задержку газов. При раке нисходящей и сигмовидной кишки вначале наблюдаются запоры, которые в период распада опухоли сменяются поносами. Осмотр и ощупывание живота в начальном периоде не обнаруживают никаких изменений. В более позднем периоде обнаруживается местное вздутие кишечника, нерезко выраженная стеноперистальтика, характеризующая относительное сужение кишок. В ряде случаев удается прощупать по ходу кишечника бугристую плотную безболезненную опухоль. В испражнениях обнаруживается примесь слизи, гноя и крови; повторная положительная реакция испражнений на скрытую кровь при отсутствии других причин (геморрой, язвенный процесс) должна вызвать подозрение на наличие раковой опухоли. Рентгенологическое исследование кишечника при помощи контрастной массы, назначенной per os и per anum, обнаруживает дефект наполнения кишечника или изменение складок слизистой, которые полностью или частично исчезают, обрыв складок у границы опухоли, ригидность раковоинфильтрированной стенки кишечника или стеноз его, который часто осложняет рак кишечника.
Течение и осложнения. Рак кишечника в течение длительного времени протекает скрыто. Излюбленная локализация — прямая кишка (см.), правый и левый углы кишечника, слепая, сигмовидная, реже поперечноободочная и нисходящая; рак тонких кишок встречается крайне редко. В одних случаях опухоль толстых кишок развивается быстро и часто обнаруживается в связи с внезапным кишечным кровотечением. В других случаях опухоль развивается медленно, вызывая постепенное сужение кишечника, прободение стенки кишки с картиной острого перитонита и метастазирование, чаще всего в печень.
Диагноз. В начальном периоде диагноз представляет значительные трудности. Чрезвычайно важна онкологическая направленность врача. Изучение жалоб больного, выявление немотивированной слабости, неясных общих жалоб, сочетающихся с возникновением необоснованных нарушений обычного стула — запорами или поносами у людей в среднем возрасте, должно всегда служить основанием для тщательного исследования больного. Методическая пальпация живота, обязательное пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия и целеустремленное рентгенологическое исследование дают возможность своевременно распознать наличие раковой опухоли кишечника.
Предсказание и профилактика. Предсказание зависит от своевременности распознавания. Рак кишечника в раннем периоде излечим. Вот почему профилактика рака кишечника должна быть направлена к его раннему распознаванию. В этом отношении трудности заключаются в том, что отсутствие в начальном периоде каких бы то ни было нарушений не дает больным основания обращаться в этот период за врачебной помощью. Современная профилактика рака сводится поэтому к широкой санитарно-просветительной работе, которая должна знакомить население с особенностями течения рака, необходимостью обращаться за советом к врачу при первых, даже незначительных нарушениях со стороны кишечника. Вместе с тем профилактика рака предусматривает такую организацию онкологической помощи, при которой некоторые категории людей, в частности, страдающие ахилией, полипозом, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и др., активно наблюдаются, берутся на учет и периодически вызываются для динамического исследования.
Лечение. Хирургическое; хороший отдаленный результат получается при комбинированном лечении — хирургическое с последующей рентгено-радиотерапией. При малейшем подозрении на рак кишечника необходимо прибегать к пробной лапаротомии.