22.08.2014
Заболевания системы органов пищеварения
Этиология рака желудка, как и рака вообще, не известна.
Патогенез окончательно не выяснен; он, невидимому, сводится к превращению нормальной желудочной клетки в злокачественную. Рак никогда не возникает в здоровом желудке; наиболее часто его развитию предшествует хронический гип- или анацидный гастрит. Кроме гастрита, к числу предраковых заболеваний желудка относятся аденомы, полипы и язвы желудка.
Симптомы. Особенно важно раннее распознавание рака желудка, т. е. в той стадии, когда рак излечим; для этого требуется учет и правильная оценка мельчайших патологических проявлений не только со стороны желудка, но и со стороны всего организма. Постепенное, иногда трудно устанавливаемое начало, ухудшение общего самочувствия, неясные и непривычные диспептические расстройства (неприятная отрыжка, чувство полноты и давления в подложечной области, потеря аппетита вплоть до отвращения к еде, тошнота, немотивированная слабость и похудание)—основные начальные симптомы. При локализации рака в пилорическом отделе к этим жалобам присоединяются боли в подложечной области постоянного характера, усиливающиеся после приема пищи, но не зависящие от ее характера. При раке кардиальной части желудка наблюдается дисфагия (см.); часто имеет место рвота пищей и большим количеством разложившегося содержимого желудка, особенно при локализации опухоли ближе к выходной его части, а также кровавая рвота; последняя подчас является первым симптомом рака желудка. При язве желудка, переходящей в рак, изменяется характер болей, теряющих остроту и становящихся более постоянными.
Немотивированное малокровие и неясное лихорадочное состояние нередко являются единственными симптомами рака желудка.
Объективно — потеря блеска волос на голове, желтоватобледный цвет кожи лица, похудание, общая адинамия; язык чист, лишен эпителия; пальпация живота только в выраженных случаях обнаруживает опухоль в соответствии с расположением желудка в подложечной области; в начальных стадиях даже при тщательной пальпации опухоль прощупать не удается. В крови явления гипохромной анемии и высокая РОЭ. При исследовании желудочного содержимого натощак часто обнаруживается большое количество жидкости с отвратительным запахом разложившейся пищи, указывающее ни нарушение двигательной деятельности желудка. Иногда содержимое желудка напоминает по цвету кофейную гущу из-за наличия измененной крови. Микроскопически обнаруживаются палочки Опплер-Боаса молочнокислого брожения. Носле пробного завтрака — понижение кислотности желудочного сока вплоть до ахилии. Наличие в желудочном соке молочной кислоты не является патогномоничным для рака желудка. Реакция на скрытую кровь в испражнениях повторно резко положительная. Рентгенологически — дефект наполнения желудка.
Течение и осложнения. Точно установить длительность течения не удается, так как определить время начала болезни невозможно. В течении болезни можно выделить три периода: первый, когда рак желудка протекает под видом другого заболевания; второй — появление симптомов, подозрительных на рак желудка; третий — появление метастазов. Распознавание рака желудка важно в ранней стадии, т. е. в тот период, когда возможно хирургическое лечение. Особо тщательно следует наблюдать больных, страдающих так называемыми предраковыми заболеваниями: хронический гастрит с ахилией, язва, полипы желудка.
Изучение субъективных жалоб больного, оценка всех данных осмотра и пальпации, лабораторные исследования желудочного содержимого, испражнений, картина крови, рентгено- и гастроскопия дают возможность своевременно установить характер заболевания.
Прогноз. Предсказание зависит от своевременности распознавания.
Профилактика. Профилактика рака желудка не разработана, так как причинный момент не известен. Однако устранение раздражений и выявление и своевременное лечение предраковых заболеваний должно рассматриваться как мера профилактики рака желудка.
Лечение. Хирургическое с последующей рентгенотерапией. В запущенных случаях — симптоматическое.