Паразиты кишечные. Гельминтозы (HELMINTHIAS1S)

Этиология. Непосредственной причиной глистных болезней является глистная инвазия. В зависимости от характера и особенностей паразитирующих червей, болезненные проявления могут быть различны. Известную роль в этом отношении играет также реактивность организма. Наибольшее значение для человека имеют следующие группы паразитов: 1) ленточные глисты (cestodes); цепень свиной, или вооруженный (Таеша solium); цепень бычий, или невооруженный (Taeniarhynchus saginatus); широкий лентец (Diphyllobothrium latum); эхинококк (Echinococcus granulosus); карликовый цепень (Hymenolepis nаnа); 2) сосальщики (Trematodes): печеночная двуустка (Fasciola hepatica), кошачья или сибирская двуустка (Opistnorchis felineus); 3) круглые глисты (Nematodes): аскарида или струнец (Ascaris lumbricoides), червеобразная острица (Enterobius vermieularis), власоглав или хлыстовка (Trichocephalus tncbiurus), анкилостома двенадцатиперстная (Ankylostoma duodenale), угрица кишечная (Strongiloides stercorahs), трихина (Trichinella spiralis), Necator amencanus.

Патогенез. Сводится к механическим и токсическим влияниям, а также к рефлекторным воздействиям на другие органы и системы, которыми и определяется клиническая картина глистных болезней, а иногда и к заносу инфекции.

Симптомы. Ощущение сосания в подложечной области натощак, исчезающее после приема пищи. Тошнота и обильное слюнотечение. Аппетит в одних случаях бывает большим, в других же, наоборот, пропадает. Но и при хорошем аппетите больные плохо поправляются. Часто отмечается зуд в заднем проходе, около половых органов и на кончике носа. Со стороны кишечника — схваткообразные боли в животе с отхождением газов, запоры со спазмами отдельных частей кишок, иногда беспричинные поносы. Наряду с этим, отмечаются симптомы со стороны нервной системы: дети становятся раздражительными, плаксивыми, начинают плохо спать, а иногда появляются судороги и эпилептиформные припадки. Наблюдаются головокружения, спазмы в горле, приступы сухого кашля, эозинофилия и анемия. В испражнениях обнаруживаются яйца глистов.

Течение и осложнения. Течение зависит от характера паразита и его особенностей. Наиболее частые осложнения: колиты, энтероколиты, гастриты, анемия, аппендикопатия, непроходимость кишечника, холециститы, перфорация кишечной стенки.

Диагноз. Распознавание на основании жалоб больного и объективных данных может быть только предположительным и решается на основании обнаруженных яиц или члеников глистов в испражнениях и до известной степени на основании эозинофилии в крови. В отличие от хронического аппендицита, наряду с болезненностью в области расположения червеобразного отростка, отсутствует болезненность при положении больного на левом боку (симптом Ситковского) или при толчкообразных движениях в области нисходящей толстой кишки.

Прогноз. Предсказание благоприятное, но изгнание паразитов не всегда сразу удается; часто приходится прибегать к повторному изгнанию.

Профилактика. Различна, в зависимости от характера паразита: при ленточных глистах — тщательный осмотр мяса и пропаганда среди населения опасности употребления сырого мяса и плохо проваренной рыбы; при круглых глистах рекомендовать пить только кипяченую воду и воздерживаться от употребления не обмытых кипятком сырых фруктов а зелени; при острицах — устранение реинфекции, которая происходит путем переноса яичек этого глиста в рот; поэтому рекомендуется коротко стричь ногти на руках, тщательно мыть руки перед каждой едой, спать в трусах.

Огромное значение в борьбе с глистами имеют меры общественной профилактики. Они изложены в соответствующих инструкциях Министерства здравоохранения.

Лечение. Различно, в зависимости от характера паразита. Для изгнания ленточных глистов больному накануне в течение целого дня назначается жидкая пища и к концу дня дается слабительная соль. На следующий день больной остается лежать в постели; утром после очистительной клизмы он получает чашку черного кофе или стакан сладкого чая и через час начинает принимать Extr. Filicis maris aetherei в капсулах по 1 г каждые 5 минут, всего 6—8 капсул. В течение всего времени изгнания глистоз больной лежит в постели с грелкой на животе для предотвращения тошноты. Через 1,5—2 часа после приема последней капсулы больному дают слабительное (столовая ложка горькой соли). При послаблении очень важно, чтобы больной испражнялся над паром горячей воды для того, чтобы членики не оторвались. Если спустя 1—2 часа после дачи слабительного стула не было или если глист вышел, но не вышла головка, то ставится клизма из 1 л воды и 1 столовой ложки уксуса. Некоторые авторы перед дачей папоротника рекомендуют принять 1 чайную ложку соды. Extr. Filicis maris можно вводить и через дуоденальный зонд. После прохождения тонкого эонда в двенадцатиперстную кишку вводят через него за один прием 2,5—4 г Extr. Filicis maris aetherei, разведенного в 10—15 мл теплой воды. Спустя полчаса через зонд вводится слабительное независимо от действия кишечника. В случае появления признаков отравления в связи с назначением папоротника (рвота, судороги, желтушная окраска склер) необходимо немедленно вывести препарат из организма (клизма, слабительное, промывание желудка и кишечника) и дать возбуждающие (кофеин, камфора). Папоротник противопоказан при беременности, сильном истощении, обострении язвенной болезни, заболеваниях печени, почек, центральной нервной системы, при туберкулезе. В таких случаях можно назначать растертые в ступке тыквенные семена, не потерявшие всхожести. 300 г семян, очищенных от твердой кожуры, но сохранивший внутреннюю зеленую оболбчку, растираются небольшими порциями в ступке с добавлением 50—60 мл воды. К этой смеси добавляется 50—100 мл меда или варенья. Смесь принимается натощак в течение часа. Через 4 часа после приема семян дается слабительное, а через полчаса, независимо от действия кишечника, клизма. Кроме Extr. Fihcis maris, применяется кора гранатового дерева. Слабительное посяе этого средства назначается не позднее, чем через полчаса.

Для изгнания сосальщиков применяется 2% раствор эметина в виде внутримышечных инъекций в дозе 1,5 мл 3 дня подряд. Курс лечения—6—7 циклов с четырехдневными промежутками.

Для изгнания круглых глистов, в частности, аскарид, применяется сантонин. В первый день больной получает слабительное на ночь; во второй и третий день дают натощак сантонин по 0,1 г через час 3 раза; через час после третьего порошка — слабительное (горькая соль); через час после слабительного — легкий завтрак. В дни лечения из пищи исключаются жиры. Для полного изгнания аскарид приходится назначать повторно сантонин с промежутками в 5—6 недель и после повторного исследования испражнений на яйца глистов. Кроме сантонина, применяется также санкафен в течение 2 дней, взрослым по 8—10 таблеток в день. Haкaнуне лечения ставится очистительная клизма; на следующее утро через час после выпитого сладкого чая или кофе и кусочка хлеба дается санкафен — 4—5 таблеток 2 раза с перерывом в полчаса; вечером ставится клизма. На следующий день лечение повторяется; на ночь дается легкое слабительное (несолевое): пурген, ревень, венское питье; спустя два часа после приема санкафена больному разрешается прием пищи; не разрешается острая, кислая пища и жиры. Эффективным является также гептилрезорцин (Heptylresorcinum); применяется при аскаридозе, трихоцефаяеэе и анкилостомидозах. Гептилрезорцин дается натощак однократно взрослому в дозе 1—1,6 г в таблетках, докрытых специальной оболочкой во избежание раздражения тканей, по 0,1 г. Всего на прием для взрослых дается 15 таблеток. Больные должны проглатывать таблетки, не разжевывая их. Принимают по одной таблетке через каждые 5 минут. Накануне и через несколько часов после приема гептилрезорцина назначается солевое слабительное; утром же до приема гептилрезорцина делается очистительная клизма. Прием пищи разрешается спустя 5 часов после приема гептилрезорцина. В связи с раздражающим и некротизирующим действием этого препарата на слизистую оболочку, его применение при подозрении на органическое заболевание желудочно-кишечного тракта должно быть противопоказано.

В дни приема гептилрезорцииа рекомендуется соблюдать постельный режим. Назначают диэту: жидкие каши, супы, молоко, кисели, рубленое отварное мясо; пищу принимать в теплом виде; острое и соленое из пищи исключить.

Для изгнания аскарид применяется также кислород. Накануне больному делают очистительную клизму; затем в течение 1—2 дней подряд, утром натощак вводят через дуоденальный зонд 1—2 литра кислорода порциями в 250—300 мл с перерывами на несколько минут; через 2 часа дают солевое слабительное. Мертвые аскариды отходят на 2—3—4-й день. При оксиурах применяется сантонин, и иx изгнание проводится повторно. Схема изгнания: 1-й день-слабительное на ночь; на 2-й и 3-й день—по 0,1 г сантонина 3 рача за 1,5 часа до еды; на ночь слабйтельное; 4 дня перерыв; в эти дни — на ночь клизмы. Затем проводится лечение серой: 5 дней больной принимает 3 раза в день по 1 г серы во время еды, 4 дня перерыв. На ночь клизмы: 5 стаканов йоды и 2 чайные ложки соды. Прием серы с перерывами в 4 дня проводят 4 раза. Для облегчения зуда назначают смазывание анального отверстия серой ртутной мазью или мазью с анестезином.

Rp.Sulfuris depurati

Pulv. Liquiritiae compositi aa 1,0

M. £. pulv.,D. t. d. N. 15

S. По 1—2 порошка 2 раза в день

Rp Anaesthesini 1,0

Vaselmi 25,0

M. f. ung. DS. Мазь

Более эффективным препаратом, требующим, однако, большой осторожности в назначении, является фенотиазин. Он назначается 2—3 раза в день перед едой в течение 4—5 дней в дозах по 0,5—1 г взрослым. В зависимости от показаний можно назначить второй и третий курс после месячного перерыва и предварительного анализа мочи и крови. Препарат противопоказан при анемиях, гепатитах и заболеваниях почек. В конце каждого курса назначается солевое слабительное.

Для удаления окси^р из нижнего отрезка кишок ставят чесночные клизмы два раза в пятидневку (одну дольку чеснока на стакан воды), в остальные же дни — клизму из прохладной воды.

Для изгнания власоглавов применяется-осарсол, лучше в комбинации с метиленовой синью. Перед лечением необходимо исследовать мочу. При циститах метиленовую синь давать не следует. Осарсол противопоказан при заболеваниях печени, почек, желудочно-кишечных расстройствах, декомпенсации сердца, диабете, адднсоновой болезни, геморрагическом диатезе, лихорадочных заболеваниях и туберкулезе. Схема комбинированного лечения: первые 3 дня дают Methylenum coeruleum no 0,1 г три раза в день тотчас после еды; затем два дня осарсол по 0,25 г три раза в день аа час до еды; три дня осарсол по 0,25, г четыре раза в день; на следующий день вечером солевое слабительное; затем два дня перерыв и опять повторяют этот курс. Иногда осарсол дает побочные явления. В этих случаях необходимо немедленно прекратить введение препарата, очдстить кишечник солевыми слабительными и клизмой, ввести внутривенно (10 мл) или дать per os (no 1 столовой ложке через 2—3 часа) Sol. Natni hyposulfurosi 10%.

Изгнание трихинелл возможно лишь в самые первые часы после употребления в пищу зараженного трихинами мяса путем назначения слабительных и полного очищения кишечника. В дальнейшем же в связи с тем, что половозрелые формы обладают способностью внедряться в стенку кишечника, а их личинки быстро проникают в общий круговорот крови и лимфы, назначение аитигельмиитов (сантонин, тимол) является практически бесцельным. Поэтому в случаях, когда время для изгнания трихинелл упущено, т. е. по окончании инкубационного периода, приходится ограничиться лишь симптоматическим лечением.

Для борьбы с анкилостомидозами весьма эффективен четыреххлористый углерод. При лечении им исключаются из пищи жиры и алкоголь, усиливается дача белка (казеин) и углеводов. Препарат назначается с утра через 2 часа после легкого завтрака однократно в количестве 2,5 г в капсулах или в воде, снятом молоке. Через час слабительное. Он противопоказан при резком упадке питания, острых заболеваниях печени и почек.

Для борьбы со стронгилоидозом применяется генцианвиолет. Курс лечения 8—16 дней Назначается 3 раза в день по 0,08— 0,1 г на прием (в пилюлях или капсулах). Можно вводить его дуоденально —25 мл 1% раствора, комбинируя с приемом его в капсулах. Рекомендуется проводить 3—4 курса с месячными перерывами.