22.08.2014
Заболевания системы органов пищеварения
Этиология. Инфекция, интоксикация, нарушение нервной регуляции деятельности кишечника, глисты, кишечный стаз и неправильное питание.
Патогенез. Нарушение секреции пищеварительных желез, изменение флоры кишечника, повышение вирулентности микробов, попадание в кишечник вместе с пищей патогенных микробов, присутствие в кишечнике раздражающих химических веществ — все это ведет рефлекторно к воспалению слизистой оболочки кишки.
Симптомы. Боли по всему животу в виде приступов обычно заканчиваются позывом на низ и выделением сначала небольшого количества кала, потом слизи с примесью гноя и крови. Часто в самом начале болезни появляются ложные позывы на низ, тенезмы с выделением слизи; иногда ощущается тяжесть в подложечной области, тошнота и рвота. Объективно — болезненность по ходу толстых кишок, сжатая и болезненная S-образная кишка. В испражнениях много слизи и крови. Общее состояние страдает не сильно, температура повышается на 1—2°.
Течение и осложнения. Течение обычно легкое; температура падает через 2 дня; боли в животе стихают, позывы на низ прекращаются, возвращается аппетит. Как осложнение необходимо отметить переход острого колита в хроническую форму и возникновение периколита.
Диагноз. Распознавание часто представляет большие трудности; приходится дифереицировать с общими инфекционными процессами, при которых наблюдается сопутствующее поражение кишечного трактаГ как дизентерия, брюшной тиф, паратиф, сепсис. Клиническое и бактериологическое исследование крови и кала, реакция Видаля и ректоскопия должны быть использованы для распознавания характера колита.
Прогноз. Предсказание в обычных случаях благоприятное; возможно более упорное течение и переход в хроническую форму.
Профилактика. Строгое соблюдение диэты, гигиены труда и санитарных условий быта. Особенное внимание должно быть обращено на организацию питания и соблюдение требований санитарии в общественных столовых и общежитиях, особенно в летнее время. Огромное профилактическое значение имеет правильное отправление кишечника, своевременное и тщательное лечение хронических заболеваний других органов брюшной полости.
Лечение. Полный покой, постельный режим, урегулирование высшей нервной деятельности, назначение слабительного (Ol. Ricini 30 мл или Natrii sulfurici 20 г) и 1—2 голодных дня. Сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол). В течение голодных дней вводится подкожно 2 раза в день 5% раствор глюкозы по 250—300 мл. После голодных дней больному дается чай, слизистые супы, в дальнейшем сухари, протертые в супе овощи; только при отсутствии болей в животе и поносов эта диэта расширяется; постепенно переходят к рубленому мясу и отварной рыбе. Молоко надолго исключается из пищи, так же как грубые сорта дичи, мяса и зелени. В зависимости от тяжести заболевания, диетотерапия отличается большей или меньшей строгостью. В основном следует придерживаться 4-го стола по схеме проф. Певзнера. Большую пользу часто приносит яблочная диэта: в течение 1—2 Дней больному назначают по 1,5 кг яблок в день, лучше всего антоновских. Это количество яблок распределяется в течение дня на 5 приемов; перед каждой едой порция яблок предварительно очищается, протирается на терке и съедается в виде пюреобразной массы. В яблочные дни разрешается только слегка подслащенный чай. С целью прекращения тенезмов и поноса рекомендуют на ночь масляные клизмы из 1—IV стаканов растительного масла (температура масла 40°), которые вводятся через мягкий наконечник глубоко а кишечник, причем больному предлагается задержать масло С этой же целью назначается внутрь или подкожно атропин и тепло на живот в виде грелок или согревающих компрессов. После прекращения тенезмов и болей в животе для опорожнения кишечника назначают клизмы из ЧЧг—3 стаканов некрепкого настоя ромашки (35—36°).