“Невроз сердца” (кортико-вегетативные кардинальные синдромы)

date22.08.2014 Заболевания системы органов кровообращения

Этиология, патогенез, симптомы, диагноз. И. П. Павловым и его учениками доказано, что неврозы вызываются «сшибкой» процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга на почве длительного или относительно короткого, но сильного перевозбуждения ее клеток, особенно при наличии слабого типа нервной системы. Патогенез невроза заключается в ослаблении регулирующей деятельности коры и связанном с этим расстройстве функций подкорковых аппаратов вегетативной нервной системы. Для профилактики и лечения невроза важно определение типа нервной системы. Приблизительное ориентирующее представление о типе могут дать следующие характеристики, имеющие, разумеется, лишь практическое значение: 1. Выдержка, собранность, спокойная речь, не слишком живая мимика и умеренность жестикуляций, а также хороший, освежающий сон указывают на нормальный уравновешенный тип нервной системы (средней силы возбудительного и тормозного процессов при средней их подвижности). 2. Крайняя суетливость, ажнтированная мимика, повышенная реактивность (тахипсихизм), быстрая истощаемость нервной системы (раздражительная слабость) указывают на возбудимый, очень подвижный, но слабый тип. 3. В противоположность предыдущему — заторможенность речи, мимики и движений, пониженная реактивность (брадипсихизм) характерны для тормозного, мало подвижного типа, чему нередко соответствуют и особенности сна: медленное засыпание вследствие застойного возбуждения и трудное пробуждение в связи с застойным торможением. Что же касается сильного типа нервной деятельности, то, как отмечает А. Г. Иванов-Смоленский, у человека, живущего в социальных условиях, сила определяется способностью противостоять большим нервным напряжениям без срыва высшей нервной деятельности; такая способность приобретается и укрепляется главным образом в процессе воспитания и формирования личности.

Тщательное ознакомление с общим и особенно с трудовым анамнезом больного помогает разобраться в определении присущего ему типа нервной системы.

Неврозы нередко сопровождаются расстройствами сердечной деятельности, которые являются не неврозом сердца, а синдромами нарушения кортико-вегетативной регуляции.

Различают следующие кортико-вегетативные кардиальные синдромы: А. Болевой синдром (кардиалгия). Характеризуется приступами боли (уколы) в области верхушки сердца (обычно без иррадиации). Б. Различные формы диссоциации в деятельности вегетативной нервной системы, а) Нормокардический динамический синдром (перевозбуждение усиливающего нерва Павлова) выражается в ощущении сильных толчков сердца и фактическом их существовании при нормальной частоте сердечных сокращений с укорочением систолы желудочков (интервала QRST электрокардиограммы) и времени проводимости Р — Q (меньше 0,17 секунды), б) Брадикардическо-гипотонический синдром (преобладание активности блуждающего нерва) характеризуется редким пульсом, иногда дающим колебание частоты при вдохе и выдохе, зябкости больных, наклонностью к спастическим запорам, к нередко возникающим болевым ощущениям в области сердца и единичным экстрасистолам в лежачем положении (экстрасистолы покоя). Сердце несколько распластано на диафрагме (гипотоническое сердце), сокращения его вялы; продолжительность систолы желудочков и интервал Р — Q электрокардиограммы увеличены. Артериальное давление обычно понижено. Больные легко утомляются, в) Тахикардический синдром (преобладание активности симпатического нерва) с наклонностью к синусовой тахикардии. Иногда можно обнаружить черты стертой формы базедовой болезни (блеск глаз, недостаточная выносливость в отношении повышения температуры среды, небольшое дрожание пальцев рук). г) Аритмический синдром, выражающийся в экстрасистолах напряжения (при движении или нервном возбуждении). Некоторые больные страдают приступами пароксизмальной тахиритмической (экетрасистолической) или тахиаритмической (мерцательной) тахикардии. (см. Аритмии). Преходящие блокады с симптомокомплексом Моргани-Эдемс-Стокс-Стражеско (см. Аритмии) возникают на почве перевозбуждения блуждающего нерва; встречаются весьма редко. В. Невроциркуляторная астения («усталое сердце», «синдром усилия», см. Миокардодистрофия). Возникает, невидимому, чаще при слабом типе нервной системы после резкого психофизического перенапряжения. Выражается в основном в нарушении адаптационной способности сердечно-сосудистой системы: легко возникающая синусовая тахикардия, ортостатизм (головокружение со значительным падением артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное), нередко кардиалгические боли. Г. Вазомоторный синдром («игра вазомоторов»). Смена покраснения кожи лица и шеи бледностью, и наоборот (особенно резко выражен в климактерическом периоде). Как о кортико-вегетативных синдромах можно также сверить в случаях проявления дистопии вегетативной нервной системы и аллергиче­ского состояния организма (приступы пароксизмальной тахикардии, кардиалгии и. даже болей типа стенокардии, поллакиурии или тюлиурии, профузных поносов при волнении, мигрени, мерцательной скотомы, вазомоторного варианта болезни Меньера).

Профилактика. Определяется правильным воспитанием, укреплением всего организма физкультурными упражнениями, хорошей организацией труда (постепенный переход от решения более легких заданий к более трудным) и устранением вредностей быта (алкоголизм, курение табака, половые излишества, семейные неурядицы и пр ).

Лечение больных с расстройствами типа кортико-вегетативных кардиальных синдромов совпадает с лечением неврозов (см. Заболевания нервной системы). Прежде всего необходимо урегулировать условия труда и быта. Для лиц, оторвавшихся от коллектива и «ушедших в болезнь», лучшим методом является трудотерапия (возврат на работу). Фармакотерапия, основываемая на данных лечения экспериментальных неврозов и подтверждаемая клиническими наблюдениями, прежде всего заключается в назначении препаратов брома и кофеина. Больным с указаниями на слабый тип нервной системы эти средства назначают в очень малых дозах (1—2 столовые ложки в день 0,5—1% раствора бромистого натрия 0,5—1%oe раствором кофеина). Больным с сильным типом назначают бромистый натрий в 3—4% растворе. Дозы седативных средств соответствуют тому же принципу, причем, по некоторым наблюдениям, при наличии возбудимого типа лучше действуют барбитураты (люминал по 0,02 г 3 раза в день), а при тормозном типе — хлоралгидрат (0,1 г 2 раза в день). При брадикардическом синдроме оказывают помощь препараты атропина или красавки (белладонны), при тахикардическом — препараты боярышника (Crataegus), содержащего холин и ацетилхолин, с препаратами ландыша (см. рецепты). При брадикардии не следует назначать смеси, содержащие адонис (горицвет), усиливающий брадикардию.

Rp. Т-гае Convallariae majalis
Т-гае Valerianae simplicis aa 10,0
T-rae Belladonnae 2,5 (5,0)
Mentholi 0,05 (0,1)
MDS. По 25 капель 2—3 раза в день при неприятных ощущениях в сердце

Rp. Т-гае Convallariae majalis_
Т-гае Valerianae simplicis aa 10,0
Extr. Crataegi fiuidi 5,0
Menthol! 0,05 (0,1)
MDS. По 25 капель 2 раза в день при сердцебиении.

Примечание. Прл назначении атропина и белладонны нужно осведомляться, нет ли у больного глаукомы, так как при этом страдании в связи с повышением внутриглазного давления эти препараты противопоказаны.

При кардиалгиях, если они не уступают лечению препаратами брома и седативными средствами (люминал, хлоралгидрат), приходится назначать фенадон (Phenadonum) пр 0,005 г 2 раза в день или промедол (Promedolum) по 0,025 г; можно эти средства комбинировать с кодеином или дионином (0,01 г 2 раза в день). Лечение длительным (7—10 дней) или продолженным сном (до 10—12 часов в сутки), назначением 0,5—1 г барбамила (амитал – натрия) с 1—1,5 г хлоралгидрата в течение дня достигает цели. Однако все чаще лекарственный сон перемежается (на 2—3 дня) условнорефлекторным сном (вырабатывание условного рефлекса на сон, например, при шуме мотора, подкрепляемого через 2—3 дня безусловными снотворными фармакологическими препаратами). Электросон вызывается про­пусканием через головной мозг импульсного тока низкой частоты н малой силы (диферентный электрод накладывается на глаза).

Из физических методов лечения показаны общие ванны, пресные или хвойные, индиферентной температуры (35—36°), продолжительностью 10—15 минут, через день; в некоторых случаях полезна дарсонвализация области сердца.