Миокардит острый инфекционный (MYOCARDITIS ACUTA INFECT1OSA)

date25.08.2014 Заболевания системы органов кровообращения

Этиология и патогенез. Любая инфекция может вызвать поражение сердечной мышцы, однако для некоторых инфекций (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, сыпной тиф, септические процессы), эндомиокардит ревматический излагается отдельно (см.) Термин «миокардит» сохраняется, несмотря на то, что в основном при большинстве форм преобладают паренхиматозные изменения (острое перерождение сердечной мышцы); воспалительные же реакции (круглоклеточная инфильтрация, экссудат, сосудистые явления в межуточной ткани, изменения в крови) отходят на второй план; впрчем при некоторых формах они предшествуют дегенерации мышечного волокна. При дифтерии острый миокардит развивается более чем в 1/3 всех случаев и вызывает значительные изменения в мышечных волокнах, которые в дальнейшем замещаются фиброзной тканью. Характерно вовлечение в процесс проводниковой системы. Начало заболевания обычно падает на конец первой недели дифтерии, к концу 2-й недели достигает максимума и лишь медленно (в течение 4—5 недель) затихает. При скарлатине и брюшном тифе имеются сходные патологоанатомические находки, только значительно менее выраженные и сравнительно быстро прекращающиеся. При «истинном» ревматизме, чрезвычайно часто осложняющемся миокардитом, описаны расположенные в иитерстициальной ткани (в связи с адвентицией сосудов) своеобразные скопления клеток (узелки), которые являются постоянным спутником ревматической инфекции и имеют определенный цикл развития, длящийся 4—6 месяцев и заканчивающийся склерозом околососудистой ткани (см. Артрит ревматический). Мышечные волокна частью поражаются первично, частью гибнут (фиброз). Проводниковая система также может вовлекаться в заболевание. Ревматический миокардит чаще всего сочетается с поражением эндокарда, а иногда и перикарда. При сыпном тифе поражаются главным образом сосуды кожи, мозга и отчасти сердца со вторичными изменениями в миокарде. Токсико-бактериальное воздействие на миокард при стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой, гонококковой и гриппозной инфекции вызывает мало характерные Картины. При септикотгиемии в сердечной мышце могут образоваться большей или меньшей величины абсцессы, которые, прорываясь в полость желудочков или сердечной сорочки, ведут к язвам сердца и гнойному перикардиту.

Симптомы и распознавание. При тяжелом (дифтерийном) миокардите больной жалуется на стеснение в груди, иногда на сильную боль; кожные покровы бледны, с синюшным оттенком (акроцианоз); сердце расширено, тоны глухи, отмечается эмбриокардия (удлинение систолы и укорочение диастолы), ритм Галопа; пульс постепенно учащается и становится неравномерным (pulsus inaequalis), а затем иногда и перемежающимся (pulsus alternans). В связи с нарушением проводимости могут появиться выпадения совращения желудочков или выслушивается предсердная форма ритма галопа; иногда определяются перебои (экстрасистолы). Электрокардиограмма дает возможность судить о месте наибольшего поражения сердечной мышцы. При блокаде ножек выслушивается желудочковый ритм галопа. Изменение зубца Р указывает на поражение предсердий (чаще встречается при дифтерии и брюшном тифе). Зубец Т претерпевает деформации при тифах и ревматизме, указывающие на поражение мышцы желудочков. Артериальное давление обычно снижено. Симптоматология осложняется наличием определенной фазы инфекционного заболевания, в течение которого развивается острый миокардит (тахикардия в связи с температурой, общая слабость, изменения в крови и пр ).

Прогноз определяется характером инфекции и тяжестью общего состояния. Наиболее легкое течение (у взрослых) имеет ревматический миокардит. Среди разных форм аритмий экстрасистолы указывают на продолжающийся процесс в миокарде; при этом предсердные и атриовентрикулярные экстрасистолы прогностически важнее, так как указывают на значительные анатомические повреждения; из желудочковых экстрасистол левые имеют более серьезное прогностическое значение, чем правые. Стойкая блокада л мерцание предсердий чаще сопутствуют хроническим поражениям сердечной мышцы (см. Аритмии).

Профилактика миокардита — это прежде всего профилактика инфекций, затем своевременное энергичное лечение и уход за больным.

Лечение. При обнаружении симптомов миокардита обязателен физический и психический покой (постельное содержание) в зависимости от тяжести случая на 3—6 недель. При миокардите после дифтерии покидать кровать и переходить к некоторой активности нужно с особой осторожностью, так как могут развиться тяжелые, иногда грозные явления (mors subita) даже по прошествии 1—2 месяцев от начала заболевания. Пои значительной тахикардии полезен пузырь со льдом на область сердца,, при коллапсе — сосудистые средства (камфора, эфедрин, стрихнин).

В начальных стадиях миокардита наперстянка и вещества ее группы бесполезны. Кофеин и стрихнин (в течение 2—3 недель), назначаемые в средних дозах, оказывают хорошее влияние на общее самочувствие, поднимают кровяное давление и, невидимому, укрепляют сердечную мышцу. В дальнейшем при легкой возбудимости сердца (тахикардия, экстрасистолия) показан бромистый хинин (или бромистая камфора с хлористоводородным хинином), один или в сочетании с наперстянкой. Если в течение инфекционного процесса значительно пострадало кроветворение, то его нужно прбысить, улучшив питание: богатая белком и витаминами пища является основным условием регенерации сердечной мышцы. Однако больных следует кормить сообразуясь с основной инфекцией (брюшной тиф), а также с состоянием органов пищеварения и почек. Своевременно назначенное железо оказывает в таких случаях более благотворное воздействие на миокард, чем стрихнин и наперстянка. Препараты мышьяка назначают при значительном истощении в более позднем периоде заболевания (спустя 3—4 недели после падения температуры). Применяются также одновре­менно препараты мышьяка и железа. После стационара, в котором больной проводит, в зависимости от тяжести случая, от 1 до 2—3 месяцев, желательно в течение 1 месяца санаторное лечение, причем следует крайне осторожно проводить систематическое упражнение сердечно-сосудистого аппарата методом лечебной физической культуры. Направлять больного на курорт (Кисловодск) можно лишь спустя 4—6 месяцев по окончании острых явлений и, конечно, при отсутствии признаков заметного нарушения циркуляции.