25.08.2014
Заболевания системы органов кровообращения
Этиология и патогенез. У лиц с астеническим сложением, наряду со слабостью мезенхимальных (соединительнотканных) образований, ведущих к опущению внутренних органов (enteroptosis), имеются и некоторые особенности со стороны сердечно-сосудистого аппарата; малое, вертикально расположенное («висячее») сердце при низком стоянии диафрагмы и сосудистая гипотония (артериальная и венозная). Гипотоническое состояние, захватывающее обычно и скелетную мускулатуру, развивается нередко под влиянием острых и хронических инфекций (главным образом туберкулеза) и интоксикаций (алкоголь), а также тяжелых болезней, в частности, болезней сердечно-сосудистой системы в стадии расстройства кровообращения, нарушений питания, гиповитаминозов, которые, наряду с образом жизни, в какой-то мере определяют и тип сложения (конституции). С гипотоническим состоянием нередко сочетается развитие невроза см. Невроз сердца» (кортико-вегетативные кардиальные синдромы).
Симптомы. Жалобы нередко совершенно отсутствуют, чаще же больные отмечают легкую утомляемость и слабость, сердцебиение, одышку и головокружение при перенапряжении. Объективное исследование обнаруживает черты астенического, нередко, однако, и гиперстенического сложения. Сердце у астеников малое, вертикально расположенное, у гиперстеников — в связи с приподнятой диафрагмой иногда несколько лежачее, нередко тоже малых размеров, как и у астеников. Подвижность сердца (у астеников) увеличена, вследствие чего в этой области наблюдаются различные неприятные ощущения. Возбудимость сердца, как правило, значительно повышена: наблюдается наклонность к тахикардии, сменяющейся брадикардией с экстрасистолией покоя. Артериальное и венозное давление понижено (артериальное давление 100/50—80/40 мм ртутного столба, венозное ниже 60—80 мм водяного столба). Адаптационная способность сердечно-сосудистой системы недостаточна: больные нередко страдают ортостатизмом (значительным падением артериального давления при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное) ; при физическом напряжении артериальное давление не дает нормального повышения. Вены на шее находятся в спавшемся состоянии, а на ногах и в прямой кишке, наоборот, нередко варикозно расширены. На голенях наблюдаются преходящие отеки. Иногда отмечаются периоды значительного упадка сил, головокружения, брадикардии и нерезкой загрудинной боли, обусловленной недостаточностью коронарного кровообращения. Эти «гипотонические кризы», повидимому, связаны с остро наступающим расстройством (недостаточностью) нервно-гормональных аппаратов, регулирующих сосудистый тонус. В ряде случаев адинамия появляется в результате сильного физического или психического перенапряжения или перенесенной инфекции, вызвавшей понижение функции мозгового слоя надпочечников, и тогда она должна рассматриваться как преходящая острая сосудистая недостаточность.
Диагноз. Ставится на основании повторного исследования кровяного давления и всей совокупности клинических симптомов.
Прогноз. Предсказание обычно благоприятно и омрачается лишь при тяжелых инфекционных болезнях и трудных операциях.
Профилактика и лечение. Систематически проводимой с раннего детства физкультурой на свежем воздухе и рациональным питанием можно добиться значительного укрепления нервно-мышечного аппарата и всего организма. Следует избегать сильного физического и психического переутомления. При пароксизмах адинами средней силы лучше всего помогает кофеин, который можно принимать 3—4 раза в день (кофеин бензоат-натрия по 0,1—0,15 г). При состоянии, близком к коллапсу, вводят под кожу мезатон, яреяэрат адреналинового ряда, близкий к симпатолу (0,5 мл 1% раствора), эфедрин (0,5 мл 5% раствора), адреналин (0,25—0,5 мл 0,1% раствора), кортин (1 ял), стрихнин (0,5—1 мл 0,1% раствора). Кофе или указанные выше дозы кофеина при ежедневных или спорадических приемах обеспечивают обычно ощущение бодрости и поднимают работоспособность. Хорошо действует также длительный (1—I,5 месяца) прием препаратов стрихнина (T-rae Strychm 5,0; Т-rае Convallariae majalis 16,0 по 10—15 капель 2—3 раза в день). Показаны водолечебные процедуры «иже индиферейтных температур (ванны с обливанием, души). Питание не менее 3 раз в день (длительные перерывы ухудшают общее состояние), мясо необходимо давать на высшей границе нормы, нужно следить за достаточным содержанием витаминов в пище, а при надобности вводить их в виде таблеток, драже, соков, «астоев (шиповник и др.).