25.08.2014
Заболевания системы органов кровообращения
Гипертоническая болезнь характеризуется не только повышенным артериальным давлением, которое свойственно и другим болезненным процессам. Симптоматические артериальные гипертензий наблюдаются при остром и хроническом нефрите, при кистозном перерождении почек, при болезнях лоханок и мочеточников, при некоторых поражениях органов внутренней секреции (болезнь Иценко-Кушинга — базофильная аденома, феохромоцитома — гиперплазия элементов хромаффинной системы), при так называемой застойной гипертензий, развиваюшейся иногда при расстройстве кровообращения II и III степени. При гипертонической болезни повышается и систолическое, и диастолическое давление в отличие от некоторых других болезней, при которых, повышено только систолическое давление (систолические гипертензий): атеросклероз аорты, недостаточность ее клапанов, сужение перешейка аорты. Эти симптоматические гипертензий в своей совокупности составляют около 10% всех гипертоний. Таким образом, гипертоническая болезнь как самостоятельная нозологическая единица встречается в 90% всех гипертензивных состояний. Гипертоническая болезнь очень распространена и является объектом тщательного изучения, а больные гипертонией берутся поликлиниками (к сожалению, все еще не всегда) под диспансерное наблюдение.
Этиология и патогенез. Гипертоническая болезнь, согласно современным представлениям, является своеобразным неврозом, сопровождающимся нарушением функции вазомоторного центра, в результате чего мелкие и мельчайшие сосуды, главным образом брюшные, находящиеся в сфере влияния чревного нерва, приобретают склонность сначала к преходящим спазмам, которые в дальнейшем становятся все более длительными и более сильными. Патогенез превращения преходящей гипертонии в постоянную не вполне ясен. Нам представляется убедительным механизм, изученный в условиях эксперимента П. К. Анохиным. В связи с часто возникающими, более или менее длительными подъемами артериального давления при психических возбуждениях (у «нервных» людей) вазомоторный и «подчиненные» ему депрессорные механизмы (в дуге аорты, каротидном клубке — синусовый нерв, возможно и другие аппараты) оказываются невосприимчивыми к идущим к ним импульсациям, и таким образом артериальное давление устанавливается на более высокой абсциссе. Нечто подобное мы встречаем при терморегуляционном неврозе, развивающемся как следствие длительных или повторных расстройств терморегуляции на почве инфекционных болезней: температурная абсцисса поднимается выше 37° (Б. А Черногубов). В этиологии гипертонии отмечаются причины, травмирующие психику, создающие в коре головного мозга очаг «застойного», «инертного» возбуждения, как это изложено при описании вегетативного невроза (см. Заболевания нервной системы). Под влиянием повышенного артериального давления в большом круге левый желудочек гипертрофируется и в миокарде постепенно возникают различные патологические изменения. При сочетании гипертонической болезни с атеросклерозом болезнь принимает менее благоприятное течение. В связи с развитием артериолосклероза почек болезнь приобретает тяжелый характер.
Симптомы и течение. Головная боль — основной, иногда единственный и часто очень ранний симптом. Нередко обнаруживается повышенное (порой довольно значительное) артериальное давление при полном благополучии и работоспособности больного. Таким образом, гипертензия может ничем не проявляться в отношении самочувствия больного. Нередки и такие случаи, когда случайно обнаруженное повышение кровяного давления наносит психическуго травму больному и порождает ряд тягостных субъективных ощущении (сердцебиение, расстройство сна, неприятные ощущения в области сердца и др). Головная боль или сравнительно мало беспокоит больного, или же, наоборот, является источником больших мучений и значительно ограничивает трудоспособность. Иногда одним из ранних симптомов болезни бывает нарушение зрения. Объективно при этом находят (в ранних стадиях болезни) сужение артериол глазного дна, что легко устанавливается офталмоскопически. В дальнейшем картина глазного дна становится более грозной (отек соска, кровоизлияние в сетчатку и другие явления, носящие общее название гипертонической ретинопатии с последующим кровоизлиянием в сетчатку). В начальных стадиях болезни имеется значительная неустойчивость всех субъективных ощущений и объективных данных как со стороны глазного дна, так и со стороны высоты артериального давления; последнее может падать даже до нормальных пределов (не превышающих 140/90 мм ртутного столба). Эти колебания позволяют говорить о преходящей (транзиторной) гипертонии. Это I стадия болезни. В дальнейшем, когда, в частности, артериальное давление достигает значительных, но все еще колеблющихся, хотя и не падающих до нормы цифр (например, 160/100— 180/110 мм ртутного столба), можно говорить о лабильной фазе без склеротических изменений в артериях. В это время обнаруживается увеличение сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, появление значительного акцента второго тона аорты и левый тип электрокардиограммы. Почечная функция обычно не нарушена. Болевые ощущения в сердце стенокардического характера, как правило, отсутствуют. Головокружение и шум в ушах в этом периоде редко беспокоят больных. Из других явлений отмечаются боли в скелетных мышцах, парестезии (онемение, ползание мурашек) в пальцах рук или ног, так называемый феномен мертвого пальца (преходящее побледнение и онемение, особенно после влажного охлаждения); эта группа симптомов иногда встречается и в стадии преходящей гипертонии. Почечная функция сохранена. Описанная картина характерна для II (лабильной) стадии гипертонической болезни. К III (стабильной) стадии относят симптомы, указывающие на развитие артериосклероза (в частности, артериолосклероз почек); со стабильным (удерживающимся на более высоких цифрах, не падающим до нормы) артериальным давлением. Субъективные ощущения (головная боль, шум в ушах) приобретают более стойкий и тяжелый характер. В этой стадии обычно ясно очерчивается тип эволюции гипертонической болезни: а) мозговой, б) сердечный, в) почечный. Чаще встречается смешанный тип. Хотя далеко зашедшая эволюция гипертонической болезни с недостаточностью почечных функции и с уремией характерна для IV (конечной) стадии, все же почки уже и в III стадии оказываются в какой-то мере пораженными (в моче появляется белок, гиалиновые цилиндры и микрогематурия; концентрационная способность почек нарушается, пробы Реберга и особенно инулиновая или диодрастовая дают патологические уклонения). В этой стадии почечно-гуморальный фактор патогенеза проявляет себя с наибольшей закономерностью. Сердечный тип проявляется в растущей гипертрофии левого желудочка сердца и появлении коронарной недостаточности (приступы стенокардии и изменение электрокардиограммы в виде снижения интервала S — T во всех отведениях и двуфазного зубца Т при левом типе электрокардиограммы). Иногда могут встречаться (при физическом или психическом перенапряжении) приступы острой недостадочности левого желудочка (см. Сердечная недостаточность острая). Мозговой тип проявляется в усилении головных болей, головокружения;^ шуме в голове и особенно в так называемых мозговых кризах гипертоников. При этом артериальное (иногда и венозное) давление внезапно достигает высоких цифр (240/140 мм ртутного столбами выше), а в связи со спазмом и мозговых сосудов наступают явления, напоминающие инсульт (иногда развивается истинный инсульт); после приступа сильных головных болей или головокружения может наступить потеря с
ознания, гемипарез, расстройство речи и другие симптомы динамического нарушения мозгового кровообращения, которые, однако, быстро идут на убыль и исчезают, если имеет место только спазм сосудов. Проявление более ясно выраженной сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, сердечная астма, а позже и недостаточность обоих желудочков сердца), тяжелая недостаточность мозгового кровообращения (повторные инсульты) и почечная недостаточность (азотемия, уремия) относятся к IV стадии гипертонической болезни, стадии исходов. Разделение на стадии условно: часть грозных симптомов IV стадии может в смягченном виде проявляться и в III стадии. Основной объективный симптом гипертонической болезни — гипертензия — в IV стадии может отсутствовать, особенно после мозгового инсульта и инфаркта миокарда, сохраняясь лишь в виде диастолической («обезглавленной») гипертонии.
Примечание. На Всесоюзной конференции терапевтов было принято разделение клинической картины гипертонической болезни на три стадии. Мы считаем возможным объединить первую и вторую стадии нашей классификации и дать новые обозначения в скобках: 1(1а), 11(16), III(II), IV(III). Это не внесет больших изменений в наше представление о клинике гипертонической болезни, так как транзиторная гипертония улавливается редко, а лабильность артериального давления свойственна подстадиям 1а и 16. Она постепенно уступает место стабильности всей клинической симптоматики. В III и IV стадиях, а иногда и раньше может возникнуть так называемый гипертонический криз, т. е. резкое обострение всех явлений.
Гипертонический криз приобретает характер мозгового (сильнейшие головные боли, потеря сознания), сердечного (стенокардия или острая недостаточность левого желудочка) или почечного (субуремическое состояние) криза. О злокачественном варианте гипертонической болезни говорят тогда, когда она появляется в относительно раннем (до 40 лет), а иногда и в юношеском возрасте и сразу же приобретает галопирующее (быстро ухудшающееся) течение с некоторыми своеобразными чертами клинической картины: внезапность начала (часто с мозгового гипертопического криза); дальнейшее толчкообразное течение; раннее проявление глазных симптомов; предельно высокие цифры артериального (особенно диастолического) давления (выше 140 мм ртутного столба) и в связи с этим чрезвычайно выраженная гипертрофия левого желудочка; преимущественная (но не исключительная) эволюция в сторону нефросклероза (артериолонекроза) с явлениями азотемии (уремии).
Диагноз. Диагноз гипертонической болезни предположительно ставится на основании ряда субъективных ощущений (головная боль, головокружение, парестезии, нарушение зрения). Объективное исследование, обнаруживающее повышение артериального максимального и минимального давления при повторном измерении, акцент на втором тоне аорты, гипертрофия левого желудочка, сужение артерий глаза и др. уточняют и укрепляют диагноз. На основании приведенных клинических характеристик можно с известной степенью приближения устанавливать стадию и характер эволюции гипертонической болезни.
При диференциальной диагностике гипертонии нужно иметь в виду так называемые систолические, гипертензии, при которых повышено только максимальное (систолическое) давление (атеросклероз аорты, базедова болезнь, недостаточность клапанов аорты), и диастолические гипертонии (после мозгового инсульта и инфаркта миокарда у гипертоников), а также симптоматические гипертонии или гипертензии (при болезнях мочеполового аппарата, эндокринопатиях и др.).
Прогноз. Предсказание зависит от стадии болезни, темпа ее развития, своевременности начала лечения и рациональной организации условий труда и быта. Что касается, в частности, темпа развития, то галопирующее течение свойственно злокачественному варианту гипертонической болезни, при котором больные погибают иногда в течение 6 месяцев или 1—2 лет от начала болезни, нередко в молодом возрасте. При обычной форме гипертонической болезни продолжительность жизни нередко исчисляется десятилетиями.
Трудоспособность. Определяется отчасти субъективными ощущениями в 111(11) и II (16) стадиях болезни (сильнейшая головная боль, головокружение, расстройство зрения), главным же образом теми тяжелыми расстройствами важнейших органов и систем (головной мозг, сердце, почки), которые свойственны IV(IIl) стадии, стадии исходов. В этой стадии больные нетрудоспособны (II группа инвалидности), иногда не способны к самообслуживанию (I группа инвалидности). В I и И (1а и 16) стадиях больные, как правило, трудоспособны. Ограниченно трудоспособны (III группа инвалидности( или нуждающиеся в ограничении их рабочего дня без необходимости определения группы инвалидности) больные в III (II)) стадии болезни. Оценка трудоспособности должна обязательно основываться на всей совокупности субъективных и объективных симптомов, характеризующих состояние всего организма, с обязательным учетом условий труда и быта.
Профилактика. Ранней профилактикой является предупреждение развития невротических расстройств, несомненно, лежащих в основе развития гипертонической болезни; успешная борьба с неврозами в известной мере преграждает путь к ее развитию. Эта борьба возможна в условиях диспансерного наблюдения за лицами с повышенной реактивностью нервной системы, благодаря чему можно определить и устранить причины повышенной реактивности 9тих людей, выяснить условия, которые привели уже к развитию невроза (длительное перенапряжение плохо тренированной к данной работе нервной системы, длительное недосыпание в связи с ночной сменой, конфликты в семье или на работе) и создали повышенную чувствительность сосудодвигательного центра. Диспансерное же наблюдение может выявить транзиюрную гипертонию (стадию 1а), т. е. дает возможность поставить самый ранний диагноз и тем обеспечить наиболее эффективное лечение. Для того чтобы своевременно установить невроз, развивающийся в направлении формирования гипертонической болезни, необходимо активное диспансерное наблюдение путем периодических повторных вызовов диспансеризуемых для измерения кровяного давления, многократное изучение условий их труда и быта и устранение, если это возможно, тех условиг, которые являются перевозбудителями нервной системы. В профессиональных условиях может оказаться целесообразным перевод с работы из «горячего» или «холодного» цеха (особенно с большой влажностью воздуха), из слишком шумных помещений; перевод на другую работу лиц с малой подвижностью, инертностью нервной системы с работы на конвейере; перевод с ночной смены на дневную; направление в профилакторий, ночной санаторий, дом отдыха и т. п., т. е. соблюдение так называемого охранительного режима. Врачебно-трудовая экспертиза, опирающаяся на данные диспансерного наблюдения, обеспечивает достаточно полную возможность для правильного суждения о состоянии трудоспособности и для рекомендации того или иного вида трудоустройства.
В отношении личной профилактики следует советовать больному избегать поводов для вовлечения в конфликты, травмирующие психику, т. е. рекомендовать ему позаботиться о создании ровных и хороших взаимоотношений в производственном коллективе; систематически заниматься гимнастикой и спортом, придерживаться правил рационального питания, ценить сон, отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем и др.). Bte мероприятия, предусмотренные в интересах профилактики атеросклероза, часто сочетающегося с гипертонической болезнью, нужно иметь в виду и при профилактике гипертонической болезни у лиц старше 40 лет (см. Артериосклероз).
Лечение. Попытки лечить лишь главный симптом — артериальную гинертензшо, а не самого больного на основе знакомства с этиологией и патогенезом его болезни не только не дают благоприятных результатов, но часто ведут к ослаблению сердечной деятельности и ухудшению общего состояния. Этиологическая терапия, как и при неврозе, должна быть направлена прежде всего на устранение тех нарушений в условиях труда и быта, которые составляют основу для развития гипертонической болезни. Разъяснительной психотерапией можно достигнуть гипотензивного эффекта. Ободряющее слово врача — одно из лучших лекарств. Патогенетическую терапию всегда сопутствующего невроза проводят в соответствии с правилами, изложенными при описании этой болезни (препараты Гфома с кофеином, седативные и снотворные средства, физиотерапия, психотерапия), причем в обстановке стационара достигаются лучшие результаты. Ни строгой диеты, ни различных спазмолитических средств в стадии 1(1а) не требуется. Всегда оказывается полезной лечебная физкультура. Если установлена или только подозревается 11(16) стадия болезни, то для точного диагноза, всестороннего обследования и лечения необходимо поместить больного в стационар. Это в еще большей степени относится к больным в III (II) стадии заболевания. Немедленное помещение в стационар необходимо при сосудистом кризе, возникшем в любой стадии болезни. После лечения в стационаре многие лечебные процедуры могут применяться в условиях амбулатории и в порядке помощи на дому. Чрезвычайно большое, иногда решающее лечебное значение имеет правильное трудоустройство (см. выше),
Общий режим. Многие из так называемых гипотензивных средств не улучшают общего состояния больного и не снижают артериальное давление в такой степени, как постельное содержание в течение 10 дней, в обстановке уюта, при ободряющем влиянии со стороны лечащего и ухаживающего персонала и при применении успокаивающих и снотворных средств. Психотерапия в широком понимании должна и при стационарном лечении быть в центре внимания. Нередко помогает замаскированная психотерапия: применение индиферентных веществ под видом различных лекарств. За последние годы накопился большой опыт по лечению гипертонической болезни длительным лекарственным сном, который все чаще заменяют в настоящее время лечением при помощи продолженного, а также условнорефлекторного сна и электросна (см. Заболевания нервной системы). Больным в 111(11) стадии терапия длительным лекарственным сном противопоказана, хотя в этой стадии и преобладают процессы торможения. Допустимо осторожное применение электросна.
Диэтотерапия. Длительное недоедание, а у некоторых даже продолжительный перерцв между приемами пищи в течение дня нарушают высшую нервную деятельность. Поэтому необходимо соблюдать осторожность в назначении голодных или полуголодных дней. Важно установить правильный режим питания (3—4 раза в день). Многие подчеркивают значение ахлоридной (ахлорной, или, вернее, гипонатриевой) и гиперкалиевой диэты. К ахлоридным (гипонатриевым) диэтам относится молочная диэта (предложенная учеником Боткина Каррелем) в тех или других видоизменениях и рисовая диэта. Ахлоридной считается диэта с содержанием поваренной соли не более 1 г в сутки. При рисовой диэте больной получает 300 г риса, сахар, фрукты, витамины с общим суточным калоражем около 2000 кал. Гиперкалиевая диэта состоит в назначении овощей. Лечение сырыми овощами, имевшее некоторое время значительное распространение, также основано на гипохлоридном (гипонатриевом) и гиперкалиевом составе пищи. Наиболее бедны поваренной солью овощи (цветная капуста, свекла, морковь, картофель) и фрукты (за исключением бананов). Количество жидкости не ограничивается, не следует только пить одновременно более 2 стаканов. Для ожирелых больных питание строится со сниженной (до 80—60% нормы) калорийностью за счет уменьшения жирных и сладких блюд. Один раз в неделю или в 10 дней рекомендуется разгрузочная диэта, например, 1—1,5 кг яблок или ягод. Нужно считаться с индивидуальной переносимостью голодной диэты. Лицам с нормальным и даже уменьшенным весом нет надобности снижать количество калории, но все же следует избегать животных жиров и холестериноносителей. Потребление мяса несколько ограничивают, причем рекомендуется употреблять его в вареном виде (говядина). Избегать мясных экстрактов (супов, бульонов) нет основания (если больные не страдают «приливами» к голове), так как они не только не ухудшают болезненного процесса, а, наоборот, действуют сосудорасширяюще. Поваренная соль разрешается в ограниченном количестве (4—5 г в сутки), и лишь периодически, по показаниям (энцефалопатия и изменения на дне глаза), проводится ахлоридная диэта. Кофе или чай употребляются в соответствии с привычкой больного. При склонности к сердцебиению прием кофе ограничивают или запрещают. Витамины должны входить в состав пищи в нормальном количестве. С лечебными целями периодически применяют витамин С (аскорбиновая кислота по 0,1 г три раза в день), который задерживает развитие атеросклероза. Однако при появлении признаков стенокардии большие дозы этого витамина не должны назначаться, так как витамин С увеличивает наклонность к тромбообразованию и повышает опасность развития инфаркта миокарда. Глюкоза, применяемая в гипертонических растворах внутривенно, в настоящее время является чрезвычайно популярным средством, назначение которого, впрочем, мало обосновано теоретически, недостаточно подкреплено практикой. Она показана главным образом при нарушении функции почек, встречаемом обычно в 111(11), а иногда и во 11(16) стадии гипертонической болезни. Непосредственно на гипертоническую болезнь глюкоза не оказывает никакого терапевтического воздействия. При наличии явлений стенокардии она даже противопоказана. Длительная оксигенотерапия (лучше всего в кислородной палатке), являясь седативным средством, снижающим возбудимость вазомоторного центра и в какой-то мере устраняющим ишемию головного мозга, почек и сердца, дает ободряющие результаты. Полезно применять легкую лечебную физкультуру. Сочетание так называемых общеразвивающих гимнастических упражнений с дыхательной гимнастикой при постепенно нарастающей нагрузке дает лечебный эффект. Наилучшие результаты применения лечебной физкультуры были получены при гипертонической болезни в I(Ia)j стадии, но улучшение наблюдалось и во II (16) стадии.
Физиотерапия. В целях упорядочения регулирующей деятельности нервной системы и улучшения кровообращения на первое место должны быть поставлены водные процедуры индиферентной температуры. Весьма полезны ванны (хвойные или из пресной води)) температуры 35—36° по 10—15 минут через день, души невысокого давления (циркулярные и веерные) температуры 35—36° по 2—3 минуты; влажные укутывания. Больные гипертонией в 1(1а) и даже во 11(16)) стадии благоприятно реагируют на углекислые ванны, если только они делаются нисходящей, но обязательно индиферентной температуры (36—35—34°) и продолжительностью 5—10 минут, а также на радоновые ванны с концентрацией не выше 500 единиц Махе. У тех же больных при отсутствии у них выраженных нарушений кровообращения и явлений склероза сосудов мозга, сердца и ночек наблюдаются благоприятные результаты при лечении естественными и искусственными сероводородными ваннами. Общая дарсонвализация и общая диатермия снижают тонус артериол и способствуют падению кровяного давления. Такой же эффект дают ручные и ножные ванны восходящей температуры (по Гауффу). С той же целью применяют так называемые парафиновые чулки. Для устранения симптомов, связанных с нарушением мозгового кровообращения (головная боль, шум в ушах и др.), получили распространение гальванический воротник по Щербаку и диатермия шейных симпатических узлов. Уменьшение тягостных субъективных симптомов при склерозе сосудов головного мозга отмечается при дарсонвализации головы, а также при массаже головы и плечевого пояса. В некоторых случаях показана рентгенизация почек, а также области межуточного мозга (гипоталамической).
Санаторно-курортное лечение. Основным моментом санаторно-курортного лечения больного гипертонией в 1(1а) и частично во 11(16) стадии болезни является создание наиболее успокаивающего и тренирующего режима в соответствии с индивидуальными склонностями и привычками больных (море, невысокие горы, жаркий или прохладный климат). Во всяком случае высокогорное курорты не показаны, так как в аноксемической стадии акклиматизации кровяное давление нередко повышается. Лечение в Кисловодске переносится больными различно. Некоторые из них очень хорошо себя чувствуют в Сочи (в осенние месяцы), другие — на Рижском взморье (в июле, августе). Мы рекомендуем больным гипертонией во 11(16) и особенно III (Щ стадии санаторное лечение в условиях родного климата или летний отдых в деревне, на даче, вблизи озера (рыбная ловля), с тихим, монотонным образом жизни или поездку по реке на благоустроенном пароходе.
Лекарственная терапия. Большинство приводимых ниже препаратов дает гипотензивный эффект, частично объясняемый их патогенетическим действием. Сернокислая магнезия в малых дозах (1/4 чайной ложки на полстакана воды) обладает седативным действием и при систематическом применении, невидимому, тормозит развитие атеросклероза. Хлористый кальций, понижая возбудимость вегетативной нервной системы, оказывает положительное (хотя и крайне незначительное) действие в климактерическом периоде. Папаверин применяется (по 0,03—0,05 г 3 раза в день) очень широко, так как считается средством, снижающим тонус гладкой мускулатуры (в частности, мускулатуры сосудов). Его положительное сосудорасширяющее действие (путем вовлечения центральной нервной системы) хотя и преувеличено, но несомненно, препарат лучше действует парэнтерально. Дибазол (Dibasolum) оказывает бесспорный спазмолитический и гипотензивный эффект, действуя на гладкую мускулатуру сосудов, особенно у больных 1(1а) и отчасти 11(16) стадии (по 0,02—0,03 г 3 раза в день внутрь или по 2—3 мл 1% раствора подкожно в течение 10— 15 дней). Превосходные и быстрые результаты наблюдаются при «кризах» во всех стадиях, особенно же в III(II) стадии, в этих случаях дибазол применяют внутривенно (1—2 мл 1% раствора). В больших дозах дибазол может оказать токсическое действие. Т и ф е н (Tiphenum) — хорошее спазмолитическое средство, соединяющее свойства папаверина и отчасти атропина, мало токсичен; обладает и гипотензивным действием, если применяется у больных , в 1(1а) и 11(16) стадии заболевания (по Q,Q3—0,05 г 2 раза в день).
Платифиллин (Platyphylhmim) — алкалоид, заменитель атропина; угнетает сосудодвигательный центр и вызывает расширение сосудов; мало токсичен; в обычных дозах не обладает неприятным побочным действием атропина (не дает сухости во рту и пареза аккомодации глаза). При соединении с вышеперечисленными средствами усиливает их антиспазматическое и гипотензивное действие. Назначается в дозах 0,003—0,005 г 2—3 раза в день в течение 10—15 дней. Диуретин обладает слабым гипотензивным эффектом, расслабляя мускулатуру артерий. Назначается обычно в комбинации с другими препаратами (папаверином, люминалом, тифеном, дибазолом и др.)) при гипертонической болезни с явлениями стенокардии. Эуфиллил (Euphyllinum) — гораздо более энергично действующий (антиспазматически) препарат той же группы; у некоторых больных, в I(Ia) и 11(16) стадии оказывает несомненное гипотензивное действие; не всеми хорошо лереносится, вызывает сердцебиение, головокружение; превосходное диуретическое средство, особенно в свечах (0,4—0,5 г). Теофиллин (Theophyllinum) по своему действию подобен эуфиллину, но обладает еще большим диуретическим эффектом. Антисимпатин является составной частью сыворотки крови больных гипертонической болезнью; представляет густую темную жидкость, обладает несомненным гипотензивным эффектом; дается по половине чайной ложки 2 и даже 3 раза в день. Настойка эукоммии (растущего в Абхазии каучуконосного растения) совершенно лишена токсических свойств, действует седативно, уменьшает различные субъективные ощущения у больных гипертонией и тем, повидимому, способствует снижению артериального давления. Вполне пригодна для амбулаторного лечения назначается. Rp. T-rae Eucommiae по 15—30 капель 2—3 раза в день. Значительно эффективнее серпазил (в таблетках по 0,1—0,25 мг 2 раза в день в течение 1 месяца) и «ганглиоблокирующие» вещества — гексаметоний и пентамин (по 20—50 мг 2фаза в день внутримышечно курсами по 3 недели): они оказывают и седативное, и гипотензивное действие. Новокаиновые (паранефральная и вагосимпатическая) блокады по Вишневскому также в ряде случаев оказывают благотворное влияние: улучшают самочувствие больных, иногда снижают на короткое время артериальное давление. При паранефральной блокаде вводят 30—100 мл 0,25% раствора новокаина, при вагосимпатической — 80 мл повторно (2—3 раза).
Хирургический метод лечения. Мы считаем, что сейчас нужно рассматривать оперативный метод показанным лишь в случаях, где никакая терапия не помогает и когда мы имеем дело с молодыми субъектами, особенно с лицами, страдающими злокачественным вариантом болезни. Перевязкой с последующей перерезкой височных и затылочных артерий и нервов можно иногда добиться устранения головных болей и снижения артериального давления. Не менее эффективным является метод временной (на 7— 10 дней) неполной перетяжки сосудисто-нервного пучка височной области. Кровоизвлечение широко и систематически применяется практическими врачами; не следует, однако, допускать злоупотребления кровопусканиями, так как из-за развившегося малокровия ими нельзя будет воспользоваться тогда, когда это особенно необходимо (в период «кризов»). Кровоизвлечение лучше всего осуществлять применением пиявок (6—8 пиявок) за уши, на копчик, область сердца, так как этим достигается и общий, и местный эффект (в отношении церебральных и сердечных нарушений). Делать это следует 2—3 раза в году, чаще — только при особых показаниях (кризы, недостаточность кровообращения). При злокачественном варианте гипертонической болезни каждое кровоизвлечение ухудшает состояние больных.
Лечение осложнений. В III(II) стадии заболевания в связи с присоединяющимся атеросклерозом сосудов сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), мозга (инсульт) и артериолосклерозом почек лечение постепенно развивающейся недостаточности сердца проводят по принципам, излагаемым в соответствующих главах (см.). При мозговых кризах (резкий скачок кровяного давления, сильнейшая головная боль, иногда со рвотой и затемнением сознания), характеризуемых некоторыми авторами как прединсульткое состояние, и при сердечном кризе (при затянувшемся стенокардическом припадке или приступе кардиальной астмы), о котором можно говорить как о прединфарктном состоянии, показано кровоизвлечение (300—400 мл) или назначение 10—12 пиявок. Назначение пиявок более целесообразно, так как выделяемый ими гирудин понижает способность крови к свертыванию и до некоторой степени предохраняет от тромбоза мозговых или сердечных сосудов. Кроме того, внутривенно применяют в 1% растворе дибазол (2—3 мл) в, внутримышечно 25% раствор сернокислой магнезии (5— 10 мл) (см, выше). Назначают также под кожу морфин, омнопон (1 мл 1 % раствора), лучше с атропином (0,5 мл 0,1 % раствора), тек о дин (1 мл 1% раствора), промедол (1 мл 2% раствора); хлоралгидрат в клизмах (0,3—0,5 г). При чейн-стоксовом дыхании (временное понижение функции дыхательного центра), вызванном кровоизлиянием в мозг или препаратами морфинной группы, если нет декомпенсации, вводят (очень медленно) лобелин (0,5—1 мл 1% раствора внутривенно), эуфиллин внутримышечно (1—1,5 мл 24% раствора) или внутривенно (2—3 мл 2,4% раствора; развести в 20 мл 40% раствора глюкозы).
Симптоматическая терапия применяется главным образом при мозговых явлениях: головной боли и головокружении. Однако в некоторых случаях она носит характер патогенетической терапии, ибо строится в соответствии с механизмом возникновения этих симптомов. Пирамидон, фенацетин, аспирин, а также препараты группы морфина (текодин, промедол по 0,01 г) действуют симптоматически как обезболивающие вещества. При злокачественном варианте гипертонической болезни и церебральных-гипертонических кризах разлитые (нелокализованные) головные боли, чувство давления на глазные яблоки, галлюцинации зависят от по« вышения давления внутри спинномозгового канала (до 300 мм и выше вместо нормальных 200 мм). Наиболее успешной при таких условиях будет патогенетическая терапия, т. е. спиномозговая пункция. При головокружениях нужно применять следующую терапию: при парезе сосудов твердой мозговой оболочки (красное лицо) назначать кофеин, при спазме (бледное лицо) — никотиновую кислоту. Шум в голове у больных гипертонией обычно имеет органическую основу (склероз мозговых сосудов) и, как правило, мало поддается лечебным мероприятиям (пиявки за уши, общеуспокаивающие средства и пр ).