25.08.2014
Заболевания системы органов дыхания
Острое заболевание трахея и бронхов вирусной или бактериальной природы, возникающее как острый воспалительный процесс. В ряде случаев трахеобронхит обусловлен инфекционным заболеванием, поражением легких, сердца.
Этиология. Обычная сапрофитная флора верхних дыхательных путей (стрептококки, пневмококки, стафилококки, палочки Пфейферау. Повышение вирулентности связано с влиянием факторов, понижающих сопротивляемость организма (простуда, другие инфекции, гриппозный вирус). Острое поражение трахеи и бронхов является часто продолжением ринита и нередко сочетается с острым ларингитом. В других случаях острый бронхит является одним из симптомов брюшного тифа, кори, коклюша, скарлатины, малярии и других инфекционных заболеваний и обусловлен их специфичным возбудителем. Острый бронхит может возникнуть при декомпенсации у сердечных больных как проявление застоя в малом круге кровообращения, при эмфиземе и хроническом бронхите (обострение последнего), при вдыхании раздражающих веществ (пары иода, фосген, различного вида пыль). В некоторых случаях острый трахеобронхит является симптомом опухоли средостения, аневризмы аорты, вызывающих сдавление трахеи, крупных бронхов с реактивным воспалением их.
Патогенез. Определяется распространением инфекции по слизистой оболочке верхних дыхательных путей или гематогенным путем при общих инфекциях, развитием набухания слизистой бронхов, повышенным отделением секрета, гиперемией, иногда мелкими кровоизлияниями. Процесс может распространяться на подслизистую, мышечный слой, перибронхиальную ткань, вызывая панбронхит.
Клиническая картина острого трахеобронхит, возникающего в связи с кровоизлияниями в подслизистую бронхов и вторичным воспалительным процессом, наблюдается иногда при общих геморрагических синдромах, авитаминозах, болезни Верльгофа, цынге или при геморрагической форме острого лейкоза.
Симптомы. Общая слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры (небольшое), сухой, болезненный кашель, чувство першения в горле, боли в груди (особенно при кашле). Мокрота вначале очень скудная; часто — насморк. Перкуторно — ясный легочный звук, при аускультации — жесткое везикулярное дыхание и, в зависимости от вовлечения в процесс бронхов разного диаметра, сухие жужжащие и свистящие хрипы различного тембра. При поражении более мелких бронхов — влажные средне- и мелко-пузырчатые хрипы. Одностороннее поражение бронхов наблюдается при туберкулезе, раке, на что должно быть обращено особое внимание врача.
Диагноз. Распознавание не представляет затруднений. Необходимо диференцировать острый трахеобронхит как самостоятельное заболевание от бронхита как симптома общего заболевания. В случае высокой температуры, отсутствия в анамнезе простудного момента, насморка на фоне общего тяжелого состояния надо думать об общей инфекции — брюшном тифе, кори и др. Наличие порока сердца (митрального), миокардиосклероза атеросклеротического с явлениями декомпенсации обусловливает возможность застойного бронхита. Геморрагический синдром также является поводом для предположения об аналогичных изменениях (геморрагии) в области трахеи и бронхов.
Течение обычных бронхитов непродолжительное — 3—4 дня. На 2—3-й день появляется мокрота, в связи с чем кашель становится менее мучительным, уменьшаются боли в грудной клетке. Лишь при общем ослаблении организма (у пожилых людей) острый трахеобронхит может затянуться, сопровождаться перибронхитом и осложняться очаговой пневмонией.
Лечение. Банки, горчичники на грудную клетку. Ножные горячие ванны Аспирин, салициловокислый натрий. При недостаточной общей сопротивляемости организма (для профилактики развития пневмонии) — пенициллин Боржоми пополам с теплым молоком. Горячий чай с малиновым вареньем, теплое молоко. Отвар сушеной малины. В начале заболевания — средства, успокаивающие кашель: дионвн, кодеин, апоморфин с морфином, затем — отхаркивающие микстуры. Полезны щелочные ингаляции Важно постельное содержание в течение нескольких дней. При нарушениях кровообращения— соответствующая терапия. При симптоматических бронхитах — лечение основного заболевания.