Пневмоторакс искусственный. Рак легкого (CARCINOMA PULMONUM)

date25.08.2014 Заболевания системы органов дыхания

см Туберкулез легких [См. также Рак бронха (легкого) Хирургические заболевания]. Первичный рак легкого большей частью бронхогенный, исходящий из эпителия слизистой бронхов (метаплазия) и редко из альвеолярного эпителия, По частоте занимает второе место после рака желудка (И. В. Давыдовский).

Этиология, так же как и этиология рака вообще, неизвестна. Наблюдалось развитие рака легких в связи с вдыханием ряда хи мических раздражителей, как-то асфальтовая пыль, пары бензина и другие продукты нефти, мышьяковая и кобальтовая пыль в рудниках Шнееберга и Саксонии Вернее, указанные раздражители вызывают явления пневмокониоза, хронические бронхиты с ателектазами, перибронхиты и пневмоциррозы, создающие предпосылки для развития рака («постель» для рака).

Патогенез Метаплазии эпителия бронха с атипическим ростом и образованием опухоли. В зависимости от роста опулоли раз личают обтурирующий рак, вызывающий закупорку крупного бронха, с ателектазом и развитием вторичного нагноения, гангрень. Массивный узловатый бронхогенный рак, локализованный вблизи корня легкого, представляет большей или меньшей плотности узел (прикорневой рак). Различают еще лобарный рак, захватывающий инфильтративно всю долю легкого Нередко при раке пегких в процесс вовлекается плевра, развиваются плевриты, иногда гнойные. Вторичный метастатический рак легких характеризуется значительным числом уплотнений разной величины в обоих легких. В зависимости от формы и расположения первичного рака легкого может произойти смещение средостения, могут возникнуть легочно-нагноительные процессы, метастатические плевриты Метастазирует рак лег кого по лимфатическим путям

Симптомы. Первичный рак легкого часто протекает скрыто и распознается нередко по наличию метастазов, часто в костях. Длительно сохраняется удовлетворительное самочувствие, без признаков похудания. К ранним симптомам следует отнести кашель, часто сухой и мучительный. В мокроте появляется примесь крови. Одышка воз­никает в связи с сужением крупного бронха, ателектазом, смещением средостения, имеют значение также рефлекторные влияния. Часто повышается температура. Объективно определяется притупление перкуторного звука, иногда на большом протяжении. Часто это массивная тупость «бедренного» характера, обусловленная не только опухолью, но и ателектазом. В других случаях, при малых опухолях, пригилюсно расположенных, перкуторные данные могут быть отрицательными. При аускультации могут быть отмечены изменения дыхания и появление хрипов соответственно сужению бронха того или иного калибра, образованию ателектаза, развитию нагноительного процесса в области последнего.

При вовлечении в процесс плевры отмечаются вначале симптомы сухого, а затем экссудативного (геморрагического) плеврита. Важным диагностическим критерием является цитологическое исследование мокроты с обнаружением раковых клеток. Рак легкого метастазирует по лимфатическим путям, нередко обнаруживают увеличенный лимфатический узел в надключичной области. Биопсия лимфатического узла с гистологическим исследованием помогает диагностике Возможна также диагностическая пункция лимфатического узла.

Важное значение имеет контрастная бронхография, а также бронхоскопия с соответствующей биопсией. Для уточнения локализации применяют также пневмомедиастинографию, томографию.

Диагноз. Следует диференцировать с фиброзом легких, при котором чаще встречаются распространенные тени в легких, с лимфогранулематозом, при котором часто наблюдается пригилюсно расположенный инфильтрат из лимфатических узлов. Распознаванию помогает наличие других увеличенных лимфатических узлов, биопсия одного из яих с обнаружением типических клеток Штернберга, иногда кожные проявления лимфогранулематоза, изменения крови. Важно иметь в виду, что рак легкого бывает односторонним, в то время как лимфогранулематоз чаще двусторонний. При карнифика ции легкого — в анамнезе пневмония, локализация тени, чаще верхне или нижнедолевая. Пригилюсного расположения ее обычно нет. При эхинококке легкого тень округлая, в крови эозинофилия, положитель ная кожная реакция (Каццони). Известное диагностическое значение имеет картина крови при раке легкого, даже в начальных стадиях, отмечается нейтрофилез со сдвигом влево, резко ускоренная РОЭ.

Лечение. Лечение оперативное (см Хирургические заболевания) Ренгтгенотерапия массивными дозами.

Прогноз. При удачном оперативном вмешательстве в незапущенных случаях (без метастазов) благоприятный. При рентгенотерапии ближайшие результаты часто хорошие, в дальнейшем вновь прогрессирование процесса.

Профилактика. Предупреждение затруднительно, поскольку этиология рака легких не выяснена. Учитывая предрасполагающую роль хронического раздражения дыхательных путей вредными газами (асфальт, бензин), следует проводить соответствующие санитарно гигиенические мероприятия. Лечение хрочичесхих заболеваний бронхов и легких.