Пневмокониоз (PNEUMOCONIOS1S)

date25.08.2014 Заболевания системы органов дыхания

Хроническое заболевание легких, вызываемое проникновением в них пыли с образованием фиброзных изменений (запыление легких без развития фиброза не относится к пневмокониозам).

Этиология. Возникает в связи с вдыханием различных пылевых частиц у лиц, добывающих ,руду, уголь, работающих на фарфоро-фаянсовом, шамотном, асбестовом и подобного рода производствах. Поэтому отдельные виды пневмокониоза называются: силикоз (вызываемый ангидридом кремневой кислоты — SiCb), антракоз (угольная пыль), сидероз (металлическая), халикоз (каменная).

Большинство авторов поласает, что развитие пневмокониоза зависит от степени примеси к пыли свободного кремнезема (SiOa). Однако описаны пневмокониозы, возникшие при отсутствии в пыли кремнезема, — асбестоз (фиброз легких под влиянием асбестовой пыли), серицитоз (серицит — калиево-алюминиевая соль кремневой кислоты), кониоз от оливина (кварц, связанный с окислами железа и магния), от нефелина (кварц, связанный с калием, натрием, алюминием).

Патогенез. Раньше приписывали главное значение механическому фактору воздействия мелких твердых частиц силиция, травматизации ими альвеолярной стенки с последующей тканевой реакцией. В настоящее время полагают, что, наряду с механическими факторами, большое значение имеет токсическое влияние на клетки медленно растворяющийся в тканевых жидкостях SiOo. Вследствие этого происходит воспалительная реакция с последующим развитием некрозов и образованием фиброза. Эта точка зрения подкрепляется прогрессирующим развитием пневмокониоза у лиц, ушедших с соответствующих пылевых производств. Кониоз у них развивается за счет медленного растворения имеющихся в легких больших скоплений силиция (до 0,8—0,9% при норме 0,03%).

При пневмокониозе инородные частицы скапливаются в лимфатических сосудах и узлах (блокируют лимфатическую систему), образуются узелки фиброза и при поражении периваскулярной и перибронхиальной ткани распространенный интерстициальный фиброз. Развитие перибронхитов и бронхитов ведет к местным ателектазам с образованием викарной эмфиземы, к бронхоэктазам. Постепенно развивается легочная недостаточность с явлениями гипоксии, в дальнейшем присоединяется сердечная недостаточность.

Симптомы. Заболевание развивается медленно — годами. Больные вначале жалуются на кашель, боль в груди, иногда небольшое кровохаркание, появляется одышка (вначале при физических напряжениях, далее в покое), признаки бронхита, эмфиземы — преимущественно нижних отделов. Рентгеноскопически и рентгено-графически определяются изменения, которые принято делить на три стадии. Первая стадия характеризуется усилением теней легочных гилюсов, появлением небольшого количества мелких узелков в среднем отделе легкого. В ряде случаев выявляется сетчатый рисунок легких, больше справа. Во второй стадии количество мелких узелков в легких увеличивается, от них обычно свободны верхушки легких. В ряде случаев образуются тени неодинаковой формы, соответствующие более распространенному интерстициальному фиброзу. Довольно характерной является симметричность поражения, несколько более выраженные изменения справа (большее попадание пыли в правое легкое в связи с анатомическими особенностями бронхиального дерева). В третьей стадии изменения более резкие—слияние отдельных узелков, массивный фиброз. Часто большие тени с обеих сторон, соединяясь fяжaми с корнем легкого, создают картину «бабочки». Клиническая картина меняется с прогрессированием процесса, не всегда, однако, в строгом параллелизме с рентгенологическими данными. Постепенно нарастают явления эмфиземы, хронического бронхита, развиваются плевральные сращения. Усиливаются явления кислородной недостаточности, присоединяются нарушения кровообращения.

Диагноз. Следует проводить диференциальный диагноз с туберкулезом легких, метастазами рака в легкое. В отношении туберкулеза диференциальная диагностика трудна, потому что туберкулез часто осложняет течение пневмокониоза. В основном же поражения при пневмокониозе характеризуются симметричностью, отсутствием изменений в верхушках. Диагностике помогает соответствующий анамнез — длительная работа на рудниках, в шахтах и т. д.

При туберкулезе в мокроте обнаруживаются туберкулезные палочки, часто отмечаются поражения верхушек легких. На метастаз рака указывает наличие первичного ракового поражения, характер теней в легких, их расположение (при диссеминированном карциноматозе тени очагов располагаются более равномерно, без сгущения их в прикорневых зонах).

Лечение. Физиотерапия. Климатическое лечение (Крым, климат гор средней высоты). При сочетании пневмокониоза и туберкулеза применяется противотуберкулезная терапия антибиотиками и химиотерапевтическими препаратами, санитарно-гигиенические мероприятия (см. Туберкулез легких). Медикаментозная терапия при поражениях легких (см. Эмфизема легких, Бронхоэктазы). Показана оксигенотерапия. Сердечно-сосудистые симптоматические средства.

Профилактика. Гигиенические мероприятия на производстве, борьба с запылением воздуха. Диспансерное обследование рабочих. Недопущение на работу в пылевых производствах лиц даже с начальными туберкулезными изменениями в легких. При обнаружении явлений пневмокониоза перевод на другую работу.