25.08.2014
Заболевания системы органов дыхания
Сухой плеврит, как и все плевриты туберкулезной природы, — заболевание вторичное, которое часто предшествует развитию экссудативного плеврита и которым последний большей частью заканчивается. В ряде случаев сухой плеврит не переходит в экссудативный. Заболевание является реактивным отражением основного заболевания легких — пневмонии, легочного нагноения, рака легкого, бронхоэктазов и др.
Этиология. В подавляющем большинстве случаев сухой плеврит туберкулезного происхождения Реактивные плевриты обусловлены неспецйфической инфекцией, проникающей по лимфатическим путям в плевру, или раздражением, вызванным близким предлежанием к ней воспалительного легочного очага. В части случаев возможны плевриты ревматической этиологии.
Патогенез. Собственно туберкулез плевры с обсеменением ее туберкулезными бугорками встречается относительно редко. Большей частью плеврит является гиперергической реакцией на имеющийся в легких туберкулезный очаг или туберкулезное поражение лимфатических желез. Характеризуется воспалительными изменениями на висцеральном и париетальном листах плевры с выпадением фибрина.
Симптомы. У ряда больных заболевание начинается остро, у других — исподволь. Появляются боли в одной стороне грудной клетки, усиливающиеся на высоте вдоха. Сухой болезненный кашель. Больные стараются лежать на больной стороне, ограничивая этим подвижность грудной клетки, достигая тем самым уменьшения болей. При наружном осмотре больная сторона отстает при дыхании (больной ее щадит). Перкуторно — существенных изменений нет, отмечается некоторое ограничение подвижнрсти легочных краев. При аускультации — на фоне несколько ослабленного дыхания шум трения плевры, иногда нежный, напоминающий крепитацию, иногда грубый, определяемый даже пальпацией. Рентгенологические данные в отношении теней легких большей частью отрицательные. Отмечаются нарушения движения диафрагмы на больной стороне, ограничение ее подвижности при сформировавшихся плевральных сращениях (шварты), отсутствие полного расправления легочного синуса на больной стороне. При переходе воспаления на перикард образуется плевроперикардит, шум трения слышен синхронно с сокращениями сердца. Наблюдаются переходы в хроническую рецидивирующую форму с периодическими вспышками сухого плеврита, что говорит за туберкулезную этиологию.
Диагноз. Сухой плеврит следует диференцировать от межреберной невралгии и миозита Давление на область межреберий болезненно в том и другом случае, больше, однако, при невралгии. При сухом плеврите дыхание при наклоне туловища в здоровую сторону вызывает значительное усиление Хюлей (приближение листков плевры друг к другу). При межреберной невралгии боли усиливаются при наклоне туловища в больную сторону (давление на нервные окончания). Важно отличить сухой плеврит от пневмонии. Следует диференцировать шум трения плевры (слышен в фазе вдоха и выдоха и при задержке дыхания) от влажных мелкопузырчатых хрипов. Влажные крепитирующие хрипы слышны на высоте глубокого вдоха. Шум трения плевры усиливается при давлении стетоскопом на межреберье и при наклоне туловища в здоровую сторону (одновременно усиливается боль). Характер влажных хрипов при этом не меняется. Шум трения плевры неравномерен, поверхностей; влажные хрипы, напоминая лопание пузырьков, слышатся из глубины более равномерно. При плевропневмонии могут выслушиваться одновременно влажные хрипы и шум трения плевры. Заканчивается сухой плеврит полным рассасыванием воспалительных изменений или образованием сращений, спаек — плевральных «шварт». В ряде случаев переходит в экссудативный плеврит.
Лечение. Постельное содержание. Банки на больную сторону. Средства, успокаивающие кашель и боли, — дионин, кодеин, пронедол; десенсибилизирующие — препараты кальция, салицилово-кислый натрий. Лечение основного заболевания (пневмония, абсцесс). При остро протекающих, а также и при хронических рецидивирующих формах туберкулезной этиологии — ПАСК (параамино-салицилат натрия), фтивазид, стрептомицин.
Профилактика и режим на дому. В случаях, когда сухой плеврит является осложнением пневмонии, абсцесса и др., профилактика простудных заболеваний. При туберкулезных хронических адгезивных плевритах — достаточное питание, санаторное лечение. Работа, не связанная с переохлаждением, усиленными физическими нагрузками.