Кровохаркание (НАЕМОРТОЕ)

date25.08.2014 Заболевания системы органов дыхания

Симптом, наблюдающийся при ряде болезней легких, а также сердечно-сосудистой системы.

Этиология. Причиной кровохаркания чаще бывают изменения в легких туберкулезного характера, а из нетуберкулезных поражении — пневмонии (крупозная, вирусная — геморрагическая), бронхоэктазы, опухоли легкого (первичные или метастатические), застой в легких (недостаточность сердца — пороки сердца), сосудистые поражения бронхов и легких — эмболии веточек легочной артерии, тромбозы, васкулиты (последние нередко ревматической природы). Кровохаркание может быть выражением геморрагического синдрома.

Патогенез. Патогенез заболевания при туберкулезе легких связан с обнажением сосуда в кавернах и отсюда иногда с грозным кровотечением; может наблюдаться также паренхиматозное кровотечение в связи с гиперемией капилляров вблизи очага. Бронхоэктазии могут давать кровотечения (в половине случаев всех кровохарканий нетуберкулезной природы) вследствие значительных изменений бронхиальной стенки с аневризматическим расширением сосудов. Описывают легочные кровохаркания, связанные с расширением вен легкого (своеобразный «геморрой легкого»). Кровохаркание является однцм из частых и иногда ранних признаков рака легких. Наблюдается также при абсцессе, гангрене легких в связи с попаданием сосудов в зону расплавления легочной ткани. При недостаточности сердца кровохаркания могут иметь различный генез. При митральном пороке сердца с преобладанием сужения левого венозного отверстия кровохаркание может возникнуть на почве застоя в сосудистой системе легких, расширения вен и капилляров. И поступления крови внутриальвеолярно Могут быть эмболии, исходящие из расширенного правого желудочка, дающие картину эмболии ответвлений легочной артерии, — инфаркты легкого. Наконец, возможны кровотечения из измененных сосудов вследствие их поражения ревматическим процессом — ревмоваскулиты (у больных с ревматическими пороками сердца). Профузные, смертельные кровотечения наблюдаются при прорыве расширенного аневризматического сосуда в бронхи (аневризма аорты, аневризма ветви легочной артерии).

Симптомы. Жалобы либо на выделение крови (в виде прожилок) с мокротой, либо на более массивные кровотечения с выделением значительного количества алой крови. Кровохаркания в ряде случаев длятся годами. У некоторых больных кровохарканию предшествуют ознобы и повышение температуры. В других случаях кровохаркание сочетается с резкими болями в грудной клетке (чаще с одной стороны). Кровохаркания нередко осложняются пневмонией аспирационного характера.

Диагноз. Диференциалышй диагноз между легочным кровохарканием и кровотечением из пищевода и желудка часто бывает затруднителен, что частично объясняется возможностью заглатывания крови при легочном кровотечении с последующей рвотой и выделением проглоченной крови. Иногда может наблюдаться аспирация в дыхательные пути крови, выделяющейся из желудка. Распознаванию помогает наличие основного заболевания желудка {язва, рак, полипоз), могущего дать кровотечение, характер рвотных масс, где кровь перемешана с остатками пищи, кислая peaкция выделенных масс. Возможны также кровотечения из расширенных вен пищевода (при циррозе печени и других заболеваниях). При легочных кровотечениях кровь алая, пенистая. Реакция выделений — щелочная.

При инфарктах легких боль в грудной клетке предшествует кровохарканию. В последующем в связи с инфарктом может развиться пневмония с повышением температуры и соответствующими изменениями в легких, в крови. Установлению локализации легочных кровотечений туберкулезного и нетуберкулезного характера (правое, левое легкое) помогает аускультация — обнаружение обильного количества влажных хрипов в участке кровотечения благодаря скоплению крови в ближайшем ответвлении бронха. Не следует, конечно, забывать о возможности кровотечений и десен, носоглотки. Оценка симптома кровохаркания и лечебные мероприятия в значительной степени должны зависеть от основного заболевания, его обусловившего.

Лечение. Постельное содержание, хлористый кальций внутрь и внутривенно. Внутривенное введение хлористого натрия, глюкозы. Успокаивающие кашель средства. Викасол Гемостатические трансфузии крови (75—100 мл). Лошадиная сыворотка 5—10 мл внутримышечно. При кровохарканиях туберкулезного характера — соответствующие мероприятия (см. Туберкулез). При кровохарканиях, являющихся следствием повышенного тромбообразования, — антикоагулянты (неодикумарин, дикумарин). При сердечной недостаточности — соответствующая терапия. Пища и питье в холодном виде.

Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0
D. t. d. N. 10 in amp.
S. По 10 мл внутривенно 1—2 раза в день

Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 200,0
DS. По 1 столовой ложке 4 раза в день

Rp. Sol. Natrii chlorati 20% 100,0
Sterilisetur!
DS. По 10 мл внутривенно

Rp. Sol. Glucosae 40% 20,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 20 мл внутривенно

Rp. Dionini 0,01 Sacchari 0,2
M. f. pulv.
D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 3—4 раза в день

Rp. Codeini phosphoric! 0,015
Sacchari 0,2
M. f. pulv.
D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку З—4 раза в день

Rp. Sol. Vicasoli 0,3% 5,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 5 мл внутримышечно 1—2 раза в день

Rp. Dicumarini 0,06 S
acchari 0,2
M. f. pulv.
D. t. d. N. 10
S. По 1 порошку 2 раза в день (под контролем протромбинового времени)