25.08.2014
Заболевания системы органов дыхания
Этиология. Вызывается лучистым грибком — актиномицетом. Грибок состоит из нитей, которые, соединяясь между собой, образуют специфические друзы с булавовидными утолщениями. Лучистый грибок встречается на колосьях пораженных им злаков (ячмень, пшеница, рожь). Споры грибка довольно устойчивы.
Патогенез. Проникновение лучистого грибка в организм возможно несколькими путями. Чаще всего актиномицеты попадают в дыхательные пути при вдыхании содержащей грибок растительной пыли. Его можно обнаружить в полости рта, в кариозных зубах. Возможен непосредственный переход актиномицета из пораженных частей организма на соседние части, как-то челюсть, шея и др. И, наконец, актиномицет, проникает в легкие гематогенным путем (милиарное обсеменение). При актиномикозе легкие поражаются примерно в одной шестой всех случаев. Чаще поражаются нижние отделы легких актиномикоз метастазирует по кровеносным путям. Выражена тенденция к непосредственному переходу из легких, плевры на мышцы грудной клетки и кожу.
Симптомы. На первых этапах (первая стадия) — клиническая картина бронхопневмонии у больных повышается температура, появляются общая слабость, поты, кашель с отделением мокроты, иногда кровохаркание. В легких обнаруживаются обычные для бронхопневмонии признаки — очаговое притупление, жесткое везикулярное дыхание, средне- и мелкопузырчатые хрипы. В этом периоде возможно образование нагноения. В мокроте обнаруживаются друзы, мицелий. Во второй стадии грибок проникает в плевру, развивается сухой и далее экссудативный плеврит, мицеллы проникают в мышцы грудной клетки, образуются очень плотные и болезненные инфильтраты — «огневая болезненность».
В третьей стадии появляются свищи с грануляциями и выделением гноя. В последнем можно обнаружить элементы грибка. Рентгеновская картина не дает типических для актиномикоза изменений.
Диагноз. Диагноз весьма труден в первой стадии бронхо-пневмонических изменений, при легочном нагноении (до нахождения друз в мокроте). При дифференцировании с туберкулезным процессом следует учитывать более частую локализацию актиномикотического процесса на одной стороне, преимущественно в нижней доле, отсутствие в мокроте эластических волокон. В крови значительный лейкоцитоз. Эффективность пенициллинотерапии может указывать на актиномикоз. Во второй стадии заболевания при поражении плевры, плотных инфильтратах и в третьей стадии с образованием свищей диагноз не труден. Подтверждает заболевание, нахождение мицелл и друз в гною. В настоящее время применяется кожная проба и серологическая реакция со специфическим антигеном (актинолизат).
Лечение в первой стадии заболевания эффективно, во второй и третьей стадиях перспективы терапии весьма скромны. Применяют пенициллин, специфическую иммунотерапию (актинолизат), переливание крови, большие дозы йодистого калия, рентгенотерапию, хирургическое вмешательство (см. Хирургические заболевания).
Rp. Penicillin! 200 000 ЕД
D. t. d. N. 12
S. Внутримышечно по 200 000 ЕД 4 раза в день.