25.08.2014
Заболевания системы крови
Ранняя форма. Встречается как редкое явление у девушек в период полового созревания.
Этиология. Причина заболевания недостаточно изучена. Имеют значение как наследственные факторы, в частности, врожденная недостаточность железа, так и факторы внешней среды — питание, перенесенные инфекции.
Патогенез. Нарушение процессов ассимиляции и утилизации железа, приводящее к развитию «железной недостаточности» — гипосидероза.
Симптомы. «Алебастровая» бледность покровов с несколько зеленоватым оттенком (отсюда название — хлороз), отсутствие пигментации кожи от загара, иногда пастозность кожи (как при микседеме). Извращение вкуса (pica chlorotica). Гипогенитализм, олиго- или аменорея. Гипотиреоз. Изредка трофические изменения ногтей и волос. Наклонность к употреблению мела, зубного порошка, земли. Кислотность желудочного сока нормальна. Кровь, гипоцитохромия — резко пониженное содержание гемоглобина в эритроцитах, количество последних нормально или слегка понижено, в некоторые случаях может быть даже повышено («полиглобулическая форма хлороза»); цветной показатель низкий (0,5—0,4);*эритроциты имеют вид колец («аянулоциты»), пессариев и т. п; выраженный пойкилоцитоз и микроцитоз. Отмечается лимфопения, сдвиг влево нейтрофильного ряда, гипотромбоцитоз.
Диагноз. Заболевание легко распознать по картине крови при наличии характерных клинических симптомов болезни, обусловленных состоянием «железной недостаточности».
Прогноз благоприятен.
Лечение. Наиболее эффективны препараты железа (Ferrum reductuni, Ferrum carbonicum saccharatum), назначаемые в больших дозах (3—6 г в день) после еды вместе с аскорбиновой кислотой (0,1 г на 1 г препарата железа). Курс проводится непрерывно (не исключая дней менструации) в течение 2 месяцев, до получения положительного эффекта. Лечение железом полезно проводить в сочетании с гормональной терапией фолликулином, тиреоидином. Показано курортное лечение в Железноводске.
Профилактика. Периодические двух-трехнедельные курсы лечения железом весной я осенью (когда чаще возникают рецидивы), прием Железа в дни менструаций. Большое значение имеют общегигиенические мероприятия: физкультура, пребывание на свежем воздухе, особенно в горной и лесистой (озонированной) местности.
Поздняя форма. Наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Представляет собой возрастной этап развития болезни, начавшейся в молодости (раннего хлороза).
Этиология и патогенез. К вышеуказанным факторам нередко присоединяется влияние обильных менструальных кровопотерь (фиброматоз матки, преклимакс) и нарушенного усвоения алиментарного железа (в случае развития желудочной ахилии).
Симптомы. Признаки заболевания те же, что и при раннем хлорозе, с присоединением симптомов, свойственных более зрелому возрасту (нередко меноррагий, усугубляющих состояние гипосидероза). Чаще, чем при раннем хлорозе, отмечаются трофические изменения со стороны ногтей в виде койлонихий («ложкообразные ногти») и волос (раннее поседение, выпадение и сечение). Кислотность желудочного сока может быть нормальна и даже повышена, в части случаев — понижена или отсутствует. Характерным для позднего хлороза симптомом является дисфагия. Последняя в сочетании с характерной картиной крови, резким снижением уровня железа плазмы и койлонихией обозначается как синдром Россолимо-Бехтерева. Картина крови характеризуется гипоцитохромной анемией при нормальном, слегка пониженном или даже повышенном количестве эритроцитов («полиглобулическая» форма хлороза), с микроцитозом и дегенеративными изменениям эритроцитов. Количество лейкоцитов и тромбоцитов, как правило, нормально.
Диагноз. Распознавание основывается на характерной картине крови при наличии соответствующих клинических симптомов. От ахилической хлоранемии, с которой следует диференцировать поздний хлороз, последний отличается отсутствием ахилии (как первичного патогенетического фактора в развитии «железной недостаточности») и анамнестическими указаниями на бывший ранний хлороз.
Лечение. Применяют препараты железа по тем же принципам, что и при лечении раннего хлороза. При меноррагиях гормональное лечение (прогестерон, фолликулин) по показаниям — оперативное вмешательство.
Трудоспособность определяется степенью анемизации ‘больной.