26.08.2014
Заболевания системы крови
Этиология. Внешняя травма (ранение); желудочное, кишечное кровотечение (язвенная болезнь), кровотечение из расширенных вен пищевода (цирроз печени), геморроидальное кровотечение, кровоизлияние в брюшную полость (внематочная беременность), гематурия, легочное кровотечение (туберкулез, бронхоэктазы), кровотечение при геморравическом диатезе, оперативном вмешательстве.
Патогенез. Малокровие развивается вследствие абсолютного уменьшения эритроцитной массы в результате происшедшей кровопотери.
Симптомы. В первый момент после острой кровопотери возникают такие же симптомы, как при шоке, «смертельная» бледность, обморочное состояние, частый нитевидный пульс, падение температуры тела, холодный пот, рвота, цианоз, судороги. В случае благоприятного исхода симптомы шока сменяются собственно анемическими симптомами: адинамия, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, бледность кожных покровов и видимых слизистых, холодные конечности, тахикардия и артериальная гипотония.
При остром малокровии в организме нарушаются окислительные процессы и развивается кислородная недостаточность (гипоксия), одышка, сердцебиение, неприятное ощущение в области сердца, особенно п/ри физической нагрузке (на электрокардиограмме — симптомы коронарной недостаточности).
Непосредственно после кровопотери картина крови характеризуется равномерным снижением количества эритроцитов и гемоглобина (нормохромная анемия). В дальнейшем, в связи с обильным притоком тканевой жидкости в кровяное русло, анемия становится более выраженной. Начиная с 4—5-го дня после перенесенной кровопотери в связи с усиленной регенерацией костного мозга наблюдается появление молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов), лейкоцитоз со сдвигом влево нейтрофильного ряда и гипертромбоцитоз. В последующие дни происходит постепенное восстановление нормального состава крови.
Диагноз несложен; следует принять во внимание происшедшую острую кровопотерю, обнаруженную самим больным или врачом. Известную трудность представляет диагноз в случае кровотечения из внутреннего органа.
Прогноз зависит не только от массивности кровопотери, но и от скорости истечения крови. Обильные кровопотери, даже потеря 3/4 всей циркулирующей крови, не приводят к смерти, если они протекают в течение нескольких дней. Напротив, быстрая потеря 1/4 общего количества крови приводит к состоянию опасного шока, а внезапная потеря половины общего количества крови безусловно несовместима с жизнью. Падение систолического артериального давления ниже критической цифры (70—80 мм) может оказаться роковым вследствие развивающегося коллапса и гипоксии. Как только восстанавливается нормальное кровенаполнение сосудов за счет тканевой жидкости, прогноз для жизни становится благоприятным, если не наступает повторного кровотечения. Лица, ослабленные еще до кровопотери, даже после однократного небольшого кровотечения, анемизируются на продолжительный срок.
Лечение. Прежде всего необходимо установить источник кровотечения и принять меры к его ликвидации и предотвращению повторного кровотечения. При острых кровотечениях из внутренних органов срочно показано хирургическое вмешательство. При шоке — инъекции морфина и сердечно-сосудистых средств. Патогенетическим методом лечения острой постгеморрагической анемии является переливание свежей или консервированной цитратной крови, лучше одноименной группы, дробными дозами по 200—300 мл или капельным способом до 1,5—2 л. Показаны также переливания обычной или гипертонической плазмы (до 1 л), а также противошоковых жидкостей и кровезаменителей (жидкость ЦОЛИПК и др.). В отдельных, особо тяжелых случаях для быстрого выведения больного из шока кровь (100 мл) вводят в плечевую артерию по направлению к аорте. Дозировка переливаемой крови определяется тремя факторами: 1) количеством потерянной крови; 2) состоянием артериального давления; 3) показателями красной крови (содержание гемоглобина, эритроцитов). Эффективность переливания крови определяется в горный момент повышением артериального давления, в дальнейшем — гематологическими показателями,
Профилактика состоит в лечении основного заболевания, предотвращении послеоперационного кровотечения и т. д.
Трудоспособность определяется степенью и длительностью анемизации.