Анемия агастрическая (ANAEMIA AGASTRICA)

date26.08.2014 Заболевания системы крови

Этиология. Полное удаление желудка (гастрэктомия), реже — резекция его. К агастрическим (агастральным) анемиям следует отнести также анемию, возникающую в редких случаях в связи с выключением желудка из пищеварения после операции эзофагоеюноанастомоза (искусственного пищевода).

Патогенез. Выпадение желудочной секреции соляной кислоты и гастромукопротеина (фундального секрета), в результате чего резко ухудшается усвоение железа (что приводит к нарушению гемоглобинизации), и витамина B12 (что приводит к нарушению дифереициации костномозговых эритробластов). В случае резекции желудка чаще имеет место железодефицитная анемия, тогда как в случае полного удаления желудка развивается В12-дефицитная (пернициозная) анемия.

Симптомы. Агастрическая железодефицитная анемия. Протекает с симптомами, свойственными ахилическои (ахлоргидридной) анемии (см). Агастрическая В12-дефицитная анемия протекает по типу пернициозной анемии Бирмера вплоть до развития миэлоза фуникулярного (см.).

Течение зависит от основного заболевания, по поводу которого была произведена операция на желудке (язвенная болезнь, рак желудка). В случае рецидива язвенной болезни, протекающей с кровотечениями, агастрическая анемия может осложниться анемией постгеморрагической (см). При раковой болезни к агастрическому фактору присоединяется анемизирующее влияние злокачественной опухоли.

Диагноз ставится на основе симптомов анемии, развивающейся через некоторое время после операции на желудке. Прогноз зависит от основного заболевания.

Лечение. При агастрической анемии железодефицитного типа показаны препараты железа (Ferrum reductum, Ferrum carbomcum saccharatum) no 3 г в день с одновременным приемом разведенной соляной кислоты (по 15 капель на прием), исключая случаи рецидива язвенной болезни. При агастрической пернициозной анемии показаны препараты печени, вводимые парэнтерально — камполон, антианемин по 2—4 мл ежедневно до достижения ремиссии; при быстро прогрессирующем малокровии и надвигающейся коме — ударные дозы камполона (10—20 мл) и переливание эритроцитной массы (250—500 мл). Вместо антианемических печеночных препаратов можно вводить внутримышечно витамин B12 по 25—30 мг ежедневно или через 1—2 дня, до наступления ремиссии. При агастрической анемии смешанного железо-В12-дефицитного типа — показано комбинированное лечение препаратами железа и витамина B12.

Профилактика. При железодефицитной форме назначают повторные 2—3-недельные курсы лечения препаратами железа (по 3 г в день) каждые 2—3 месяца, при агастрической анемии пернициозного типа — периодические курсы печеночной терапии (камполон или антианемин по 2 мл в течение 5—10 дней) каждый 1—2 месяца или витамин В12 по 20—30 у,г 1 раз в 10—15 дней (из расчета 2—3 г в день).

Трудоспособность зависит от степени анемии и от основного заболевания, повлекшего за собой хирургическое вмешательство на желудке.