Алейкия алиментарно-токсическая

date26.08.2014 Заболевания системы крови

Этиология. Пищевой токсикоз, развивающийся в результате употребления в пищу испорченных, перезимовавших в поле злаков — пшеницы, ржи, гречихи и чаще всего проса.

Патогенез. Токсическое вещество, содержащееся в испорченных злаках, оказывает прямое воздействие на костный мозг в смысле избирательного торможения лейкопоэтического аппарата (аналогично миэлотоксическому действию бензола).

Течение. Различают четыре периода болезни,

1. Период непосредственного воздействия токсина. Характеризуется симптомами острого стоматита, который развивается непосредственно после употребления токсических злаков, В некоторых случаях присоединяется картина острого гастрита и энтерита. Длительность этого периода 3—5 дней.

2. Латентный, «лейкопенический», период. Протекает обычно без выраженных субъективных ощущений, однако у больных обнаруживается непостоянная субфебрильная температура, при исследовании крови отмечается лейкопения за счет нейтропении. Продолжительность этого периода от 2—3 до 8 недель.

3 Острый, некротически-геморрагический, период. Характеризуется бурным развитием некрозов и геморрагического синдрома на фоне общесептических явлений. Чаще всего некрозы развиваются в полости рта и глотки (некротическая ангина). Селезенка и печень не увеличиваются. Из лимфатических узлов могут быть увеличены (и то незначительно) регионарные — шейные, подчелюстные. Картина крови характеризуется алейкией—количество лейкоцитов падает до нескольких сотен в 1 мм3. При этом отмечается абсолютный агранулоцитоз в периферической крови зернистые, лейкоциты практически совершенно отсутствуют, в препаратах встречаются одни лишь лимфоциты. Этот период длится не более 1,5 недель.

4. Период выздоровления. Характеризуется быстрым исчезновением всех геморрагических, некротических и септических явлений. Нарастает количество лейкоцитов, белая кровь — регенеративный сдвиг, сменяющийся впоследствии нормальной картиной. Продолжительность этого периода около 2 недель.

Прогноз. Прогноз ставится на основании картины крови и общего состояния организма. Решающими факторами являются: септические осложнения — кровоизлияния, некрозы в жизненно важных органах, сосудистые кровотечения, распространение некроза за пределы миндалин. Каждое из этих осложнений может привести больного к смерти. Чем короче «скрытый» период болезни, тем тяжелее протекает заболевание, В среднем летальность составляет 25—30%.

Лечение. Успех лечения во многом зависит от раннего его применения. При первых явлениях острой пищевой интоксикации необходимо промыть желудок и дать слабительное. В лейкопеническом периоде болезни рекомендуется изогемотерапия, переливание крови (100—150 мл не реже одного раза в 5 дней). Отмечен благоприятный эффект и от однократного переливания 300—500 мл кpoви. Весьма целесообразно вводить витамины в больших дозах, в особенности аскорбиновую (0,2—0,3 г в день) и никотиновую кислоты (0,03—0,06 в день). Применение пенициллина (400000—600000 ЕД в сутки) является наилучшим методом лечения в ангинозной и септической стадии болезни. В разгар болезни показаны средства, стимулирующие лейкопоэз нуклеиновокислый натрий, пентоксил и др. (см. Агранулоцитоз. Лечение). При геморрагических явлениях назначают витамин К (викасол) по 30—40 мг в день, хлористый ьальций и другие гемостатические средства. Особое внимание следует уделить уходу за полостью рта, полоскание раствором грамицидина (1 ампула в 1 мл на полстакана воды).

Профилактика. Меры предупреждения болезни состоят в изъятии недоброкачественного зерна и замене его доброкачественным. При возникновении заболеваний необходимо брать на учет всех лиц с умеренной лейкопенией, а лиц с выраженной лейкопенией (ниже 3000) госпитализировать. В настоящее время это заболевание в СССР не встречается.

Трудоспособность. В остром, а также в латентном периоде, при прогрессирующем падении лейкоцитов (ниже 3000 в 1 мм3) трудоспособность временно утрачивается. С исчезновением клинических симптомов и нормализацией крови она восстанавливается.