Уремия

Заболевание обусловлено отравлением организма не выделенными почками продуктами метаморфоза, распадом тканевого белка, вторичным нарушением функции печени.

Симптомы. В клинической картине преобладают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и нервной системы рвота, потеря аппетита, язвенный стоматит, колит, зуд, вялость, чейн-стоксово и куссмаулевское дыхание, наблюдается также анемия, уремический перикардит, кома. Часто задолго до указанных симптомов констатируется неврорегинит, который представляет скорее ангиоспастический, чем токсический, феномен Уремия развивается чаще при далеко зашедшем хроническом нефрите, амилоидном нефрозе, гипертонической болезни (особенно при ее злокачественной форме), различных урологических заболеваниях, при ряде острых отравлений и поражениях почек при острых инфекциях.

Течение истинной уремии, как правило, нарастающее постепенно, без бурных припадков (тихая уремия), начальные диспептические симптомы могут улучшиться под влиянием лечения, поздние же симптомы, как перикардит и кома, предвещают смерть в ближайшие дни. В крови находят значительное повышение остаточного азота, креатинина, а также индикана и других продуктов кишечного гниения, часто развивается ацидоз.

Прогноз уремии зависит от обратимости основного страдания и степени самоотравления организма. При хронических нефритах прогноз обычно безнадежен, хотя правильный режим может задержать развитие процесса. При острых заболеваниях почек, например, при сулемовом не^ронефрозе, даже тяжелое отравление на почве уремии может закончиться полным выздоровлением.

Лечение. При хронической истинной уремии наибольшее значение имеет правильный общий и диэтический режим, сводящийся к снижению нагрузки на почки, в частности,, путем сокращения белка в пище до 40—30 г в день при достаточной даче жидкости — до 3—4 л в день (если нет противопоказаний со стороны сердца). Применяется также симптоматическое лечение, борьба с привходящими, ухудшающими состояние почек инфекциями, сердечной недостаточностью и тд. Кровопускания при хронической уремии обычно противопоказаны из-за наличия малокровия. Различные методы искусственного освобождения организма больного, страдающего уремией, от задержанных шлаков обмена (так называемое обменное переливание крови, промывания толстого кишеч ника, желудка и др.) преимущественное значение имеют при острой уремии. Для усиления диуреза вводят изотонический (5%) раствор глюкозы в вену, под кожу или в виде капельных клизм в количестве 500 мл и более, половина этого количества может быть возмещена введением солевого физиологического раствора. Для воздействия на симптомы нарушенного кровообращения (одышка, головные боли) — мероприятия, влияющие на кровообращение преимущественно рефлекторным путем (горчичники к затылку, к икрам, сухие банки, пиявки), а также кардиотоническое лечение (наперстянка, строфант) и симптоматическое болеутоляющее (пирамидон). При ацидозе, установленном химическим анализом крови или подозреваемом по клиническим симптомам (куссмаулевскому дыханию, коме), — двууглекислая сода внутрь чайными ложками или в вену и в клизме в 5% растворе по 100—400 мл, при общем возбуждении, судорогах — хлоралгидрат, люминал, морфин, влажные укутывания, при мышечных подергиваниях (на почве гипокальцемии) — кальций внутрь и в вену, против мучительного зуда — морфин, обтирания кожи спиртовыми растворами, ванны хвЬйные или с отрубями, метилтестостерон по 25 мг сублингвально. При упорной рвоте — раствор новокаина внутривенно или per os, внутрь также хлороформную воду, анестезин, горчичники на подложечную область, промывание желудка, внутривенное введение гипертониче ских растворов поваренной соли.

При острой азотемической уремии необходимо проводить особенно активное лечение, так как таким путем нередко удается сохранить больному жизяь, создав условия для восстановления деятельности почек за счет регенерации активных ее элементов. Против состояния шока применяют внутривенное введение солевого раствора и раствора глюкозы, переливание плазмы, мезатон, кофеин и другие тонизирующие средства, оксигенотерапию, против спазма почечных сосудов — новокаин внутривенно и в околопочечную клетчатку, для предотвращения закупорки канальцев выделяющимся детритом — щелочные растворы, лечение основного страдания. О лечении эклампсии — см. Нефрит острый.

Профилактика. Систематическое и раннее лечение заболеваний почек, особенно часто ведущих к хронической уремии, активное лечение интоксикаций, острых инфекций, состояний травматического и иного шока, которые могут приводить к острой почечной недостаточности.