date26.08.2014 Заболевания почек

Этиология и патогенез. Острый пиэлит возникает вследствие колибациллярной и других инфекций лоханки, как осложнение беременности; хронический — также в результате почечнокаменной болезни, туберкулеза почек, стаза мочи. В. coli поступает в почку или через кровь (как следствие коли-бактериемии), или через лимфатические пути, реже—восходящим путем, из уретры, особенно у женщин. Восходящий путь особенно типичен для гонорройной инфекции.

Симптомы. При остром пиэлите — лихорадка, нередко с ознобами, боли в пояснице, дизурия. Хронические пиэлиты могут протекать латентно, почти без всяких субъективных симптомов, давая изредка субфебрильные повышения температуры, познабливание, чувство разбитости. Иногда наступают остролихорадочные обо­стрения, резкие боли в области той или другой почки при задержке мочи. Объективно: чувствительность при поколачивании области почек (симптом Пастернацкого). Моча выделяется мутная, большей частью щелочной реакции, иногда с осадками солей и гнойных хлопьев, с дурным запахом. Под микроскопом обнаруживаются лей­коциты, покрывающие все поле зрения, а также хвостатые клетки почечного эпителия, эритроциты при незначительной альбуминурии и масса бактерий.

Течение и осложнения. Острые пиэлиты, как правило, оканчиваются полным выздоровлением, но могут рецидивировать. Пиэлиты, сопровождающие почечнокаменную болезнь, туберкулез почек, перегибы мочеточника, пионефроз, в своем течении обычна определяется ходом основного заболевания. Пиэлит может осложняться нефритом и в дальнейшем привести к пиэлонефритической сморщенной почке.

Диагноз ставится на основании анамнеза и жалоб больного, объективного исследования его и анализа мочи. Для обнаружения возможного поддерживающего пиэлит заболевания (нефролитиаз, туберкулез почки и др.) требуется всестороннее, в том числе урологическое обследование.

Лечение. Постельный режим, щадящая молочно-вегетарианская диэта, миндальное молоко; запрещается все острое, соленое. Для промывания мочевых путей обильное (до 10—12 стаканов в сутки) питье воды, воды с лимоном или минеральных вод; при щелочной моче — вода смирновского источника, а при кислой боржоми, ессентуки № 4. В тяжелых случаях при резкой интоксикации — подкожные или внутривенные вливания физиологического раствора поваренной соли или 5% раствора глюкозы. Из лекарств— сульфаниламиды (сульфодимезин, норсульфазол) при обеспечении диуреза не менее 1,5 л и щелочной реакции мочи путем введения соды; пенициллин и другие антибиотики (при колибациллярной флоре — биомицин, левомицетин, смотря по податливости выделенного штамма микроба), уротропин 5 мл 40% раствора внутривенно (может вызвать обострение пузырных симптомов); новарсенол по 0,15 г внутривенно несколько раз с промежутками в 3—5 дней; аспирин и салол (при колибациллярной инфекции); отвар медвежьего ушка. Из болеутоляющих — антипирин, пирамидон — в свечах или микроклизме; новокаин — внутримышечно; при надобности — пантопон с атропином. При подостром и хроническом течении— горячие ванны. При щелочной реакции мочи дают хлористый аммоний или периодически назначают диэту с избытком кислотных компонентов (кетогенную). Применяют также, особенно при упорном течении, вакцинотерапию. Из урологических методов в упорных случаях показаны катетеризация лоханок и их промывание, а также промывания моченого пузыря (борной кислотой или слабыми растворами азотнокислого серебра, оксицианистой ртути, протаргола). При затягивающихся пиэлитах необходимо выяснить, нет ли у больного туберкулеза почки, почечнокаменной болезии, рубцов и стриктур мочеточника, которые требуют соответствующего, нередко хирургического лечения. Следует устранить очаги инфекции в миндалинах, аппендиксе, лечить хронический колит, устранять кишечный стаз. Назначается курортное лечение, предпочтительно в Железноводске.

Профилактика. Избегать охлаждения тела систематическое лечение кишечных (колибациллярной) и других инфекций, приводящих к пиэлиту, обеспечение гигиенического режима беременным, активное лечение урологических заболеваний, как туберкулез почки, почечнокаменная болезнь, осложняющихся пиэлитом.

Rp Abpinni 1,0
D t d. N 6
S. По 1 порошку 3 раза в день

Rp Sol Ammonii chlorati 20,0 200,0
DS По 1 столовой ложке 4—6 раз в день

Rp Saloh 1,0
D t d N 6
S По 1 порошку 3 раза в день

Rp Decocti fohorum Uvae Ursi 20,0 200,0
DS По 1 столовой ложке через час

Rp Urohopini 1,0
D t d N 6
S По 1 порошку 4 раза в день