26.08.2014
Заболевания почек
Этиология. Сифилис, туберкулез (последний ведет обычно к липоидно-амилоидному нефрозу), новообразования, гнойные инфекции, малярия, а также другие инфекционные и иные этиологические факторы, общие с хроническим нефритом.
Патогенез. Дегенеративное поражение почек и раньше всего клубочков (гломерулонефроз), ведущее к альбуминурии и ко вторичному нарушению обмена веществ с поражением канальцев отчасти в силу изменения их реабсорбционной функции (отложение липоидных и белковых частиц). В происхождении амилоидного и липоидного нефроза, равно как и в механизме развития отдельных признаков болезни (отеки, изменения артериального давления и пр.), большую роль играют нарушения нейро-эндокринной регуляции к обмена веществ. Большая часть нефрозов представляет своеобразно текущие формы хронического нефрита или амилоидное перерождение. Отеки зависят в значительной степени от обеднения крови белком и понижения вследствие этого коллоидно-осмотического давления сыворотки.
Симптомы. В клинической картине доминируют отеки — характерная почечная анасарка с бледной блестящей кожей, со скоплением асцита; отеки легко подвижны, отечная жидкость почти лишена белка.
В поздней стадии отеки исчезают, но надолго остается «готовность к отеку». Альбуминурия обычио соответствует степени отеков, достигая 10—20‰ и даже выше. В осадке — цилиндры, липоиды, лейкоциты. На высоте отеков олигурия с высоким удельным весом мочи и высокой концентрацией мочевины и других азотистых шлаков. Выделение поваренной соли резко понижено Артериальное давление нормально или нередко понижено. Признаки энцефалопатии (эклампсия) и ретинит отсутствуют, В крови остаточный азот не повышен. Сыворотка опалесцирует; содержание холестерина в ней резко повышено, белков — понижено, альбуминово-глобулиновый показатель извращен, РОЭ резко ускорена.
Течение и осложнения. Отечная стадия тянется упорно; затем наступает безотечная стадия с альбуминурией; в виде исключения — полаое выздоровление. Обычно нефроз течет как хронический нефрит с развитием в дальнейшем гипертонии, присоединением симптомов почечной недостаточности и оканчивается смертью от уремии; при амилоидной сморщенной почке почечная недостаточность часто протекает при нормальном артериальном давлении. На высоте отеков часто имеет место осложнение кокковой инфекцией — рожей, перитонитом, особенно пневмококковым, — принимающей септическое течение, тромбозами. При амилоидном нефрозе смерть обычно наступает от основного заболевания при явлениях общей кахексии.
Диагноз чистого липоидного нефроза (в том числе и сифилитической этиологии) следует ставить с большой осторожностью из-за редкости этого заболевания, особенно у взрослых. Под видом липоидного нефроза чаще протекает нефротический тип хронического нефрита (псевдонефроз), в пользу которого говорит перене санный в прошлом острый нефрит, повышение артериального дав яения, лотя бы лишь диастолического, экламптические приступы гипастеяурическая моча даже в период отеков, гипертрофия левого желудочка, изменения глазного дна. Для амилоидного нефроза характерно наличие таких заболеваний, как нагноительные про цессы, особенно легких и костей, бронхоэктазы, туберкулез, остео миэлит, сифилис. Характерны отеки, скудная моча, анемия, кахек тический вид больного, увеличение селезенки и печени. Содержание холестерина в крови повышено умеренно, конгорот после внутри венного введения быстро исчезает из тока крови, поглощаясь амилоидной субстанцией. При развитии амилоидной сморщенной почки отмечаются гипостенурия, повышенное содержание остаточ ного азота в крови, уремические симптомы. Сифилитический нефроз (чаще — амилоидный, реже чистый липоидный) характеризуется обычно резко выраженным отечным синдромом с выделением очень больших количеств белка с мочой и т. д. На сифилитическую этиологию указывает анамнез, наличие поражения других органов (гепатит, аортит), положительная реакция Вассермана и в известной мере также и результат специфического лечения. Нефропатия беременных имеет черты нефротического синдрома, однако она характеризуется также наличием ангиоспастических феноменов — повышения артериального давления, изменений глазного дна экламп-тических приступов, поражения печени. Нефропатия беременных может явиться началом тяжелой гипертонической болезни.
Профилактика. Профилактические мероприятия в отношении нефрозов совпадают в значительной степени с мерами пре дупреждения и раннего радикального лечения заболеваний, которые чаще всего осложняются хроническим нефрозом (хронические инфекции — туберкулез, сифилис, бронхоэктазы, остеомиэлит и т. д.).
Лечение. В отечной стадии — постельный режим. По возможности лечат основную инфекцию антибиотиками и другими химиотерапевтическими препаратами. Необходима санация инфекционного очага, радикальная операция при гнойных процессах. Диэта достаточный подвоз полноценных белков для возмещения потерь бечка с мочой — до 1,5—2 г белка на 1 кг больного (яйца, творог, мясо), ограничение соли (до 4—3 г и менее в сутки) и воды, препараты печени, в остальном — смешанный стол. При развитии симптомов почечной недостаточности диэта, как при хронических нефритах с почечной недостаточностью (см). Из лекарств меркузал один раз в 5—10 дней с предварительным назначением — на 3—5 дней кислотообразующих солей (хлористого аммония, бромистого аммония или хлористого кальция), тиреоидин дли тельно неделями, в большой дозе (до 0,5—1 г pro die), мочевина на 3—5 дней но 30 г и более в день. Меркузал противопоказан при смешанных или поздних формах, точнее при падении концентрационной способности почек (удельный вес мочи ниже 1,018), при гематурии, азотемии, в этих условиях плохо переносится и мочевина, и тиреоидин. Суховоздушные ванны общие светойые ванны, общие теплые (38—39 ) водяные ванны, пребывание в сухом, теплом климате (Ашхабад, Байрам-Али), особенно по миновании периода массивных отеков, переливание крови. При сифилитическом нефррозе, кроме меркузала, новарсенол в осторожной дозировке, пенициллин. При наличии гипертонии, энцефалопатии все лечение строится по типу лечения нефритов. При амилоидном нефрозе— радикальное лечение основного заболевания, в остальном — общеукрепляющая терапия, упорное лечение препаратами печени, мочегонные
Rp. ercusah1,0
D t d N 6 m amp
S В мышцы по 1 mi на инъекцию (1 раз в 5 дней)
Rp Ureae purae 30,0
DS. Принять в течение дня
Rp Sol Calcn chlorati 10% 200,0
DS По 1 столовой ложке 4 раза в день
Rp Thyreoidmi 0,1
D t d N 6
S По 2 порошка 2—3 раза в день