Нефрит острый (NEPHRITIS ACUTA)

date26.08.2014 Заболевания почек

Этиология. Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, как правило, вызываемые гемолитическим стрептококком: тонзиллиты, фарингиты самостоятельные и при скарлатине, гриппе; другие инфекции — пневмония, брюшной тиф, малярия; охлаждение тела, обычно в сочетании с инфекцией (так называемый простудный нефрит, военный нефрит).

Патогенез. Воспалительное поражение почек (клубочково-сосудистого аппарата) происходит вследствие косвенного воздействия инфекции, вызывающей в связи с развитием иммунитета или с аллергической перестройкой организма своеобразное сосудистое воспалительное поражение клубочкового аппарата, а также канальцев и межуточной ткани почек. Симптомы разлитого поражения почек наступают большей частью спустя известное время, чаще через 1—2 недели после инфекции (постинфекционно).

Симптомы. Основная триада, повышение артериального давления, отек, гематурия. Ранним симптомом является часто гипертония; упорство или стойкость гипертонии определяет вее течение нефрита. Систолическое давление повышается до 160—180 мм, диастолическое — до 100—120 мм, еще большие повышения давления наступают перед экламлтическими приступами. Отек развивается быстро, достигая значительной степени, локализуется на лице, ногах, пояснице; кожа нередко цианотична (сердечная недостаточность). Мочи выделяется мало; она имеет характерный вид мясных помоев (от примеси крови), содержит 1—2%0 белка (нередко До 10—15°/оо и выше), цилиндры, лейкоциты. При тяжелом нефрите отмечается одышка, сердечная астма, увеличение сердечной тупости (расширение полостей сердца, гидроперикард, позднее— гипертрофия левого желудочка), застойная печень, набухание вен с повышением венозного давления и увеличением массы крови (отек крови) при обычно редком пульсе.

Течение и осложнения. Характерно циклическое течение с быстро наступающим переломом болезни, нарастанием диуреза, уменьшением отеков, снижением артериального давления. Значительные отеки держатся обычно не дольше 1—2 недель, так же как и массивная альбуминурия; выделение же незначительных количеств белка (менее 1%о) и крови может продолжаться месяцами. Гематурия во время уменьшения отеков может даже усилиться. Однако нередко, особенно при наличии активных очагов инфекции в организме (тонзиллит, отит, фурункулез), нефрит принимает упорное течение с повторным усилением отеков, гипертонии, гематурии и ведет к прогрессирующим анатомическим изменениям в клубочках. Осложнением острого нефрита являются экламптические приступы, развивающиеся неожиданно вслед за гипертоническим кризом и резким усилением головных болей; судорожные приступы или эквиваленты эклампсии обусловлены ангиоспастической ишемией и отеком мозга (ангиоспастическая энцефалопатия), а не задержкой азотистых шлаков. Истинная токсическая уремия наблюдается при остром нефрите, в противоположность поздним стадиям хронического нефрита, исключительно редко; незначительное же повышение остаточного азота в крови до 60—100 мг% (против 20—40 мг% в норме) и креатинина до 2,5—4 мг% (вместо 1—2 мг% в норме) наблюдается чаще, особенно при резкой олигурии, и не имеет серьезного прогностического значения.

Диагноз острого нефрита при наличии выраженных симптомов поставить легко. Необходимо, однако, исключить обострение хронического нефрита, протекающее в виде острой вспышки, на что может указывать анамнез, стойкая гипертония, усиленный верхушечный толчок сердца уже в первые дни болезни, свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка, сравнительно низкий удельный вес даже скудно выделяемой мочи, упорное, нециклическое течение других симптомов; необходимо также исключить амилоидный нефроз. Острый нефрит легко смешать и с инфекционным миокардитом; при последнем, однако, артериальное давление чаще всего не повышается, а симптомы со стороны мочи тесно связаны с состоянием недостаточности сердца.

Прогноз. Острый нефрит большей частью заканчивается полным выздоровлением; смерть в остром периоде наступает редко. Причинами ее является кровоизлияние в мозг, недостаточность сердца, острый отек легких, длительная анурия, основная или вторичная инфекция (например, сыпной и брюшной тиф, дифтерия, нагноение, сепсис).

Профилактика. Раннее активное лечение инфекционных заболеваний (ангины, скарлатина, очаговая инфекция, пневмония и др.), которые являются наиболее частой причиной нефрита; следует избегать переохлаждения, систематически закаливать организм и укреплять нервную систему.

Лечение. Постельный режим; при одышке и значительных отеках возвышенное положение верхней части туловища. Лечение следует начинать с назначения 2—3 «сахарных дней», когда больной не получает пищи и питья, кроме 150—200 г сахара и нескольких ломтиков лимона (мандарина или яблока) или чашки лимонада (режим голода и жажды). Одновременно дают слабительные. В зависимости от высоты артериального давления, степени отеков, одышки, головных болей, такой режим может быть сокращен на один день или повторен в течение нескольких дней. При явлениях недостаточности сердечной мышцы — кровопускание (200—400 мл), препараты наперстянки; в более тяжелых случаях — внутривенно строфантин или настойка строфанта на гипертоническом растворе глюкозы. Диуретическое действие оказывают также систематическое введение в Вену 20—40 мл 40% раствора глюкозы, лучше с аскорбиновой кислотой, и хлористый кальций внутрь. В более тяжелых случаях, особенно при полной анурии, следует применить новокаиновую околопочечпую блокаду, диатермию почечной области, декапсуляцию почек. При высоком удельном весе мочи допустимо осторожное применение меркузала. В состоянии эклампсии или преэклампсии — обильное кровопускание (500—600 мл и более), вну­тримышечные и внутривенные инъекции 25% сернокислой магнезии, хлоралгидрат, люминал, морфин, люмбальная пункция. Против ангиоспастичесюих явлений применяют также внутривенно 1 % раствор никотиновой кислоты (3—5 мл), папаверин. При начавшемся уменьшении обильных отеков больных переводят на более свободную, в основном молочно-растительную диэту. При быстром полном исчезновении симптомов со стороны мочи скоро назначают общий стол, проконтролировав влияние мясных и солевых нагрузок повторными анализами мочи. При затягивающихся формах, особенно при наличии очаговой инфекции или выраженном нефротическом уклоне (отеки, холестеринемия и пр.), не следует долго истощать больных; надо переводить их на более разнообразный стол, включающий полноценные белки — творог, яйца, мясо; При отеках или «отечной готовности» — строгое ограничение соли. Оперативное удаление очагов инфекции (тонзиллэктомия) следует производить или по миновании симптомов нефрита, или при затягивающихся формах в периоды сравнительного затихания симптомов как общих, так и со стороны мочи. Для борьбы с основной инфекцией назначают пенициллин и другие антибиотики, а также сульфаниламидные препараты. Для общего укрепления организма показаны железо, витамины.

Rp. Pulv. fol. Digitalis 0,1
Sacchari 0,3
M. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. По l порошку 2—3 раза в день

Rp. Sol. Strophanthini 0,05% 1,0
D. t d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1 мл в вену в 10 мл 20% раствора глюкозы

Rp. Sol. Calcii chlorati J0% 200,0
DS. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день

Rp. Magnesii sulfurici 25% 5,0
D. t. d. N. 10 in amp. Для внутримышечных инъекций по 5 мл 3—5 раз в день

Rp. Chloral! hydrati 1,5
Decocti Amyh 50,0
T-rae Opn simpl. gtt. II
MDS. Для клизмы