26.08.2014
Заболевания печени и желчных путей
Этиология. Истинный (первичный) цирроз печени представляет конечную, практически необратимую, стадию хронических диффузных гепатитов и дистрофических поражений печеии (см. Боткина болезнь. Гепатиты острые и хронические. Дистрофия печени острая и жировая). К вторичным циррозам относят сердечный цирроз при правожелудочковой недостаточности сердца с длительным застоем крови в печени и билиарный холангитический цирроз печени при холангитах с длительным застоем в печени желчи и инфекционным перихолангитом.
Патогенез. В основе развития цирроза печени лежит тяжелое поражение печеночных клеток инфекционно-воспалительного характера (при болезни Боткина и других инфекциях), а также токсического или обменного, с преобладанием белково-витаминной недостаточности (при жировой дистрофии алкоголиков), одновременно поражается ретикуло-эндотелиальная ткань при реактивном увеличении селезенки, нарушается внутрипеченочное кровообращение, повышается давление в системе воротной вены и развиваются явления функциональных нарушений печени (белково-образовательной, барьерной и др). Цирроз печени — прогрессирующее заболевание, протекающее с периодическими обострениями, и заканчивается смертью от печеночного самоотравления (как при острой дистрофии печени) или от обильных кровотечений и сопутствующих инфекций.
Симптомы и течение. Жалобы на слабость, потерю аппетита, плохой вкус во рту, диспептические явления, поносы или запоры, метеоризм, носовые и другие кровотечения, кожный зуд. Больные истощены, малокровны; печень и селезенка увеличены, плотны; на коже «сосудистые звездочки», ладони гиперемированы («печеночная ладонь»). При портальном или атрофическом варианте истинного цирроза печени (Лаэннека), наряду с быстро прогрессирующей кахексией, развивается асцит и обильные, даже смертельные, кровотечения из расширенных коллатеральных вен пищевода (кровавая рвота и дегтеобразный кал). При гипертрофическом билиарном варианте цирроза печени (Гано) преобладает, нередко в течение ряда лет, желтуха, большая плотная печень и селезенка. Чаще наблюдаются смешанные варианты цирроза печени.
Диагноз. Цирроз печени следует отличать от увеличения печени за счет опухоли, амилоидной и застойной печени, эхинококковой кисты, опущения и пр , а также от прецирротических заболеваний (хронические гепатиты и жировая дистрофия печени).
Лечение. В основном лечение диэтетическое и симптоматическое (см. Гепатиты хронические. Дистрофии печени). При асците — бессолевая диэта, мочегонные (меркузал по 0,5—1 мл внутримышечно каждые 4—5 дней), а также удаление асцита.