Желчнокаменная болезнь (CHOLELITHIASIS)

date26.08.2014 Заболевания печени и желчных путей

Этиология и патогенез. Главной причиной образования камней в желчном пузыре является нарушение холестеринового обмена и нормального состава желчи (повышенное содержание холестерина в крови и желчи с пониженным содержанием в желчи желчных кислот), а также застой желчи и воспалительные процессы с инфекцией в желчном пузыре (холецистит) и желчных протоках (холангит). Нарушение нервной регуляции в образовании и выделении желчи (дискинезия желчных путей) имеет большое значение в развитии желчнокаменной болезни. Последняя нередко сочетается с ожирением, подагрой, наличием почечных камней, песка в моче, атеросклерозом, гипертонической болезнью, диабетом. Болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 50 лет, причем у женщин в 4—5 раз чаще, чем у мужчин. Своеобразные билирубиновые (черные) камни образуются в желчном пузыре при гемолитической желтухе, когда выделяется желчь, насыщенная билирубином.

Симптомы и течение. Основной признак — приступы резких болей в правом подреберье с характерной отдачей в правую лопатку (печеночная колика), обусловленные рефлекторно возникающими спазмами гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков. Печеночная колика часто сопровождается рвотой, ознобом и повышением температуры. При пальпации печень резко болезненна, особенно в области желчного пузыря. При закупорке камнем общего желчного протока развивается механическая желтуха (см.) со всеми ее симптомами и может прощупываться растянутый желчный пузырь в виде округлой опухоли. Приступ может продолжаться несколько минут, часов или дней, оставляя после себя чувство тяжести или небольшую боль в области печени. Желтуха быстро проходит или при механической закупорке упорно держится. Приступы печеночной колики могут годами не повторяться или следуют один за другим. При воспалении желчного пузыря, особенно гнойном, бывает длительная лихорадка с ознобами и может произойти прободение желчного пузыря в брюшину. Нередко желчнокаменная болезнь проявляется нерезко выраженными признаками хронического холецистита без приступов печеночной колики или диспепсией.

Диагноз. Желчнокаменную болезнь необходимо отличать от дискинезии желчных путей (см.), холецистита (см.) без наличия камней, от острого гепатита, циррозов печени, рака и эхинококка печени, от различных других заболеваний органов живота с приступами болей (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит, кишечная колика, непроходимость кишечника, почечнокаменная болезнь); от инфаркта миокарда с иррадиацией болей в подложечную область или правое подреберье, что наблюдается также при правостороннем, особенно базальном, плеврите. Правильному диагнозу помогает обнаружение камней в желчном пузыре при холецистографии, повышенное содержание в крови холестерина, семейный и личный анамнез (желчнокаменная болезнь у ближайших родственников, начало заболевания в связи с беременностью и родами и т. д.).

Лечение. Во время приступа печеночной колики постельный режим, покой, под кожу морфин или омнопон (пантопон) вместе с атропином (Sol. Morphini hydrochloric! 1% 1 мл, Sol, Atropini sulfurici 0,1% 1 мл) или также промедол (Sol. Promedoli 2% по 1 мл 2 раза в день), платифиллин (Sol, Platyphyllini bitartarici 0,2% по 1 мл 2 раза в день); на область печени — грелку, при рвоте —новокаин внутрь или внутривенно, мятные капли, миндальное молоко, при упадке пульса и при наличии коронарооклероза — сердечно-сосудистые средства — камфора, кордиамин, эуфиллин; при указаниях на иифекцию (лейкоцитоз, упорная лихорадка) — антибиотики. В период резких обострений болезни назначается скудная диэта: чай, рисовая и манная каша на воде, кисели, белые несдобные сухари. Лишь постепенно добавляют фрукты (лимон, яблочное пюре, компоты), цветную капусту, другие овощи (протертые), немного молока с чаем или кофе, простоквашу, овощной суп и т. д. Больные должны соблюдать общий режим и диэтетическое лечение. Между приступами назначают дуоденальное зондирование и желчегонные средства — прованское масло и др. (см. Холангит. Ангиохолит. Холецистит), молочно-растительную диэту. Нужно следить за действием кишечника, принимать щелочные, воды (ессентуки, боржоми). Из курортов рекомендуются Ессентуки, Боржоми, Жедеановадск. Из пищи следует исключить продукты, богатые холестерином: яичные желтки, мозги, животные жиры; ограничить сливочное масло. Запретить сдобные пироги, закуски, консервы, алкогольные напитки. При частых приступах болей с обнаружением камней в желчном пузыре, ущемлении камня в желчном протоке с последующей желтухой, гнойном холецистите показана операция; при перфорации желчного пузыря — срочная операция.

Профилактика. Общий гигиенический режим, достаточная физическая нагрузка и правильное питание, а также борьба с инфекциями, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи, нервных потрясений. Для лиц, ведущих сидячий образ живни, особенно важно избегать переедания, систематически выполнять движения на свежем воздухе, заниматься легким спортом. Во время приступов, а также при осложнениях больные нетрудоспособны. В более легких случаях желчнокаменной болезни с преобладанием спастических или дискинетических явлений в области желчного пузыря, без выраженных явлений холецистита, больные ограниченно трудоспособны и не могут выполнять работу, связанную со значительным физическим напряжением.